陈曼

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

鼻咽癌是耳鼻咽喉科最常见的肿瘤之一[1]。鼻咽部由于解剖位置较深，易被忽视，故临床上的鼻咽癌常在晚期被检出，治疗效果和预后较差[2,3]。当中老年患者出现莫名流血涕时应警惕鼻咽癌的发生。同时，中老年人不明原因的反复性难治性头痛，排除其他原因外，也应考虑鼻咽癌的可能。目前，放疗是鼻咽癌最常用的治疗手段，常辅助化疗一并进行；鼻咽癌的治愈率逐年提高很大程度上有赖于放疗技术的进步[4]。但随着放疗在鼻咽癌患者治疗中的广泛应用，放疗后局部皮肤损伤以及鼻出血等并发症已逐渐引起医务人员的重视[5]。由于放疗射线可影响鼻咽癌患者局部血管，造成局部血管硬化和结构性破坏，导致局部难以达到止血的效果，常须通过介入栓塞手术进行止血[6]。但目前相关护理经验性研究少，我院耳鼻咽喉头颈外科总结了一些鼻咽癌患者放疗后鼻出血介入治疗的护理经验，仅供广大学者参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取近半年来4 例鼻咽癌放疗术后鼻出血行介入治疗的患者，本次研究对象中：2 名男性，2 名女性；年龄范围为36-68 岁。

本研究纳入标准：①鼻咽癌行放疗手术的患者；②发生放疗后损伤引起鼻出血且行介入治疗的患者；③患者既往无血液系统疾病或其他遗传性疾病的病史。

本研究排除标准：①患者年龄＞70 岁；②病情不稳定，随时需要抢救患者；③同时罹患多种肿瘤的患者或者所患鼻咽癌为继发性肿瘤的患者。

1.2 方法

当鼻咽癌患者发生鼻出血时，应立即保持患者呼吸道通畅，为病员取半卧位，以防止误吸血液，引起患者窒息，必要时可行气管切开。立即联系介入手术室医生，对患者进行手术评估及拟定急诊介入栓塞手术治疗方案，再由科室医生下达手术医嘱，待患者病情相对稳定后，由护士行右侧腹股沟穿刺处清洁皮肤，并做好术区备皮，待完善各项术前准备后，由医护人员共同将患者护送至介入室，同时携带简易呼吸器；患者行介入栓塞术时，科室护士准备好床旁吸引器，床头放置心电监护仪及氧气；行介入栓塞术毕后，患者由介入室医护人员陪同返回病房。落实级别护理，严密观察患者鼻部有无再出血，每小时观察穿刺部位加压包扎的情况，观察局部血供以及有无穿刺点的局部渗血。若患者由介入室带回穿刺处压迫器，每1h 逆时针松解半圈或每2h 逆时针松解1 圈，并同时观察患者患肢足背动脉搏动及肢端循环是否良好，嘱患者患肢制动24h。主管护士及时向患者家属行术后宣教，嘱其不得自行解压或旋转穿刺部位压迫器等术后注意事项，并告知介入手术之后患者仍存在再出血的风险；介入科手术医生于术日晚间及术后次日到床旁查看患者，评估患者术后恢复情况，为下一步诊疗提供依据；心理护理专科护士动态评估患者心理状况，及时疏导患者不良情绪，并做好跟踪管理。

1.3 评价指标

症状缓解率指鼻咽癌患者入院后进行诊疗护理之后，其症状得以缓解的概率。症状缓解率越高，说明护理措施越有效。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计数资料两组比较采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

干预前后，两组患者症状缓解率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者干预前后满意度得分比较（n=4）

3 讨论

鼻咽癌患者放疗术后常见的不良反应较多，若发生鼻出血往往难以局部止血，采取介入栓塞的方法进行止血是常见且最有效的止血方式。此类危急重症患者的治疗应以多学科合作联合协作，团队密切配合为基础，精细化围手术期的护理为重点进行治疗；临床护理人员在进行此类危急重症患者护理时，应严密观察患者是否有继续出血的表现，病情是否得到控制，应着重关注患者介入术后的局部血管情况及穿刺部位有无血肿，患肢足背动脉搏动及肢端循环是否良好，防止患者再次出现出血[7,8]；心理护理专科护士协助做好患者情绪稳定管理工作，评估患者心理动态变化情况，做好围手术期患者心理疏导，避免患者过度紧张从而引起血管收缩，引起出血，必要时可请心身医学科会诊进行干预；护理人员须对于疑难病例的护理措施，应进行梳理整理，让每一项措施流程化和体系化。按照患者病情对生命威胁的程度对护理措施进行动态排序，做到忙而有序且及时有效[9]。护理管理者对此类危急重症患者的临床护理管理定期开展护理业务学习指导，提升科室护理人员专业能力[10]。本研究总结了本院耳鼻咽喉头颈外科多学科合作治疗鼻咽癌放疗术后鼻出血介入栓塞术的护理经验，供临床护理参考。