屈文静，屈菊梅，杨小杰

（陕西省延安市人民医院急诊科，陕西 延安 716000）

0 引言

现代社会压力越来越大，抑郁症及焦虑症患者逐年增加，安眠药中毒的发生率逐年增加，其为急诊科常见的中毒，主要表现为意识障碍、呼吸抑制、肌无力等，可引起昏迷、血压下降、呼吸衰竭等，若不及时治疗，严重危及患者的生命及生活质量[1]。常规的洗胃、导泻、保持呼吸道通畅等能改善患者的症状，近年来纳美芬、血液灌流广泛用于安眠药中毒的治疗中，并取得较好的疗效。纳美芬为阿片受体拮抗剂，是纳曲酮的6-亚甲基类似物，能对阿片药物的呼吸抑制、镇静和低血压作用进行抑制或逆转。本文旨在研究纳美芬联合血液灌流在治疗急性安眠药中毒的的有效性和安全性。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

筛选2017 年1 月至2018 年12 月于本科就诊的安眠药中毒患者96 例，按治疗方法的不同分为2 组，每组48 例。试验组中：男28 例，女20 例；年龄21-70 岁，平均年龄（45.3±14.2）岁。对照组中：男23 例，女25 例，平均年龄（43.8±10.9）岁，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：患者均服用过量的安眠药，且出现中毒症状；所有患者均在中毒后的24h 内就诊；入院时存在不同程度的昏迷、瞳孔反应迟钝或小时。入选者均签署知情同意书。

排除标准：因其他疾病引起的类似安眠药中毒的症状者；有明显的出血倾向，凝血功能严重异常者；已知或怀疑对研究药物过敏者。

1.2 研究方法

所有患者均采用吸氧、心电监护、监测动脉血气、洗胃、维持呼吸道通畅、导泻、维持水电解质平衡等常规治疗。试验组在此基础上加用盐酸纳美芬（北京四环治疗有限公司，国药批号H20120123）治疗，静脉注射，0.1mg+0.9 %氯化钠注射液20 mL，随后静滴0.1 mg+0.9 %氯化钠注射液250 mL。同时，联合血液灌流，使用的血液灌流器（淄博康贝医疗器械有限公司）将0.9 %的氯化钠溶液+低分子钠2500iu冲洗灌流器，使冲洗液均匀分布在灌流器内，血流流量控制在100-250 mL/min。对患者实施肝素抗凝治疗，首剂量为1mg/kg，之后每30 min 追加6-8 mg，每次灌流2-3 h，直至患者意识转清。

1.3 观察指标

比较两组的有效率、清醒时间、住院时间、生理指标变化，包括平均动脉压（MAP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、肺部感染等并发症的发生。

1.4 疗效判定

经治疗后，患者的各项症状全部消失，5h 之内意识、呼吸、脉搏等恢复正常判定为显效；患者的各项症状全部消失，10 h 之内意识、呼吸、脉搏等恢复正常判定为有效；患者的各项症状未消失，意识、呼吸、脉搏在15 h 之内均未恢复正常，甚至出现病情加重迹象判定为无效。治疗总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 统计学分析

统计学软件版本选择SPSS 20.0，统计分析研究所得数据，计量资料的表示方法为，行t 检验，计数资料的表示方法为（%），行χ2检验，若T＜ 1 时，采用Fisher 确切概率法，以P＜0.05 作为统计学差异存在的标准。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率为97.92%；对照组为83.33%，两组间存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组平均清醒时间及住院时间比较

试验组的平均清醒时间为（1.76±2.45）h，明显短于对照组的（7.60±9.14）h；平均住院时间：试验组为（6.13±3.56）d，而对照组为（10.17±4.60）d，存在显著差异（P＜0.05）。

2.3 生理指标变化的比较

试验组治疗后MAP 的平均值为（87.04±11.15）mmHg，而 对 照 组 为（75.69±7.21）mmHg，治 疗后PaCO2试验组为（38.92±6.57）mmHg，对照组为（44.02±6.97）mmHg；治 疗 后 试 验 组PaO2为（91.27±12.96）mmHg，对照组为（76.27±9.55）mmHg，差异均有统计学意义（P＜0.01）；且两组治疗后较治疗前差异显著。

2.4 并发症比较

对照组发生肺部感染和呼吸衰竭的并发症明显高于试验组；而休克、恶心呕吐及凝血异常两组间无显著差异。见表2。

表2 两组发生并发症的比较（n）

3 讨论

安眠药中毒能够增加患者脑内的β-内啡肽的释放，对患者的循环和呼吸产生抑制，使其出现血压、氧分压下降、昏迷等症状[2]。治疗的首要目的为降低血液中的药物浓度，减小药物对机体的损害[3]。纳美芬为新型的阿片受体拮抗剂，给患者静脉注射后，可使呼吸、循环及神经系统等抑制反映呼吸在短时间内得以缓解。血液灌流通过灌流器中活性炭的吸附原理将外源性毒物消除。对安眠药有良好的作用效果，两种方案联用，能够使患者的临床症状有效缓解，各项生命体征得以稳定[4]。

近年来血液灌流器广泛应用于急性药物及毒物的治疗中，因其可通过吸附剂来清除体内某些外源性或内源性的毒素，并将净化后的血液输送回体内[5]。本研究探讨对安眠药中毒采用血液灌流联合盐酸纳美芬治疗的效果，结果显示，在药物治疗的基础上采用血液灌流能够使患者血液中的药物浓度迅速下降，将药物对机体的损害降低，缩短清醒时间及住院天数，与韩占升研究结果一致[6]；同时，盐酸纳美芬联合血液灌流治疗能够使患者的各项生命体征得以改善，有利于恢复生理指标，降低并发症的发生率[7,8]。

综上所述，纳美芬联合血液灌流治疗急性安眠药中毒的治疗有效率比较高，改善呼吸、循环等症状比较快，而且显著降低并发症的发生[9,10]。

但本研究存在样本量少、观察时间短等问题，有待大样本、长期观察的进一步证实。