李小丽

（中国人民解放军海军特色医学中心 胸心外科，上海 200052）

0 引言

食管癌术后为预防吻合口瘘，需禁食一周以上，同时由于食管癌患者术前进食障碍，营养欠佳，加之手术创伤大，术后机体处于负氮平衡状态，机体免疫力低下[1]。临床常采用肠外营养和肠内营养进行术后营养支持，而肠内营养更符合肠道正常的结构和生理功能。因此，术后应尽早实施肠内营养支持，以刺激小肠运动和吸收功能的恢复，改善患者营养状况，促进其术后康复[2-3]。空肠造瘘管与鼻肠管是目前食管癌术后早期肠内营养的两种主要途径，但两者临床应用优缺点不一。因此，本研究旨在探讨空肠造瘘管与鼻肠管对食管癌患者术后行早期肠内营养支持的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月至2018 年2 月于我院治疗的食管癌患者90 例，按随机数表法将所有患者分为两组，每组各45 例。观察组男25 例，女20 例；年龄60-82 岁，平均（70.32±6.81）岁；食管上段癌 12例，中段癌20 例，下段癌13 例。对照组男24 例，女21 例；年龄60-80 岁，平均（69.57±7.25）岁；食管上段癌11 例，中段癌19 例，下段癌15 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经胃镜、胸部CT 检查及病理学活检确诊为食管癌；②无精神疾病、意识清楚；③无其他手术史；④已签署知情同意书。（2）排除标准：①合并严重肝肾功能疾病者；②术前接受免疫治疗或放化疗者；③伴有糖尿病等影响蛋白类合成的疾病；④术前感染者；⑤无法配合本研究者。

1.3 方法

（1）对照组：术中将鼻肠管经鼻插入至空肠屈氏韧带远端20 cm 以下，用胶布固定于鼻翼及脸颊部。术后用细绳在鼻孔外端捆绑后8 字形绕过而后固定。（2）观察组：术后给予完全腹腔镜下穿刺，实施空肠穿刺造瘘，在屈氏韧带远端约15 cm 处放置空肠造瘘管，将空肠固定于腹壁内侧，随后将空肠造瘘管的固定翼固定于腹壁外侧。（3）肠内营养的运用：两组患者均在术后第1 天同时开始空肠造瘘管或鼻肠管内缓慢滴注5%氯化钠溶液250 mL，术后第2 天起应用能全力与肠外营养联合使用。根据患者耐受情况，随时调整速度及用量。至术后第4 天达到全量，输注速率为80 mL/h，全量使用9 d。

1.4 观察指标

（1）术后导管相关并发症：鼻腔粘膜受损、营养管堵塞、返流、造瘘口感染以及营养管脱管等。（2）记录两组患者术后康复情况，包括排气时间、导管留置时间及术后下床活动时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后导管相关并发症发生率

观察组术后导管相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管相关并发症发生率对比[n(%)]

2.2 术后康复情况

观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复情况对比

表2 两组术后康复情况对比

组别 排气时间（h） 导管留置时间（d）下地活动时间（h）观察组（n=45） 46.37±5.82 20.53±4.58 52.35±12.18对照组（n=45） 53.29±6.26 12.71±3.19 67.21±10.89 t 5.431 9.399 6.101 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

食管癌患者术后易出现贫血等营养不良引起的疾病[4]。肠外营养易导致患者胃肠粘膜损伤，甚至造成肠道菌群失常，而肠内营养这更贴近机体生理需求，可促进胃肠道激素分泌和肠胃蠕动。因此，早期进行肠内营养支持对食管癌患者的术后治疗、护理有着十分重要的作用。鼻肠管、空肠造瘘管输注营养是目前食管癌患者术后早期肠内营养支持常见的两种方式，可有效促进患者术后机体恢复[5-6]。

及时正确的肠内营养支持方式对于改善患者一般情况和免疫功能具有十分重要的作用[7-8]。本研究结果显示，观察组导管相关并发症发生率以及排气、下地活动时间均低于对照组，置管时间长于对照组。提示空肠造瘘管较鼻肠管对患者早期营养支持效果较好，不仅可降低并发症发生率，缩短康复时间，同时可长期留置导管，利于营养支持的长期性。其原因在于空肠造瘘管①术后并发症发生率低：因鼻肠管是从鼻部插入营养管，长期使用易出现鼻腔粘膜损伤，同时其只简单固定于鼻部，患者脸部分泌物过多时极易造成鼻贴松动，从而易引起营养管脱落，患者也会在不经意间拔除管道[9-10]。而空肠造瘘管则是从腹部插入，不易脱落，且不会引起身体明显不适及不良心理反应。②术后康复效果佳：空肠造瘘管方式更加隐匿，舒适度更高，易于患者长期耐受，从而使营养管留置时间更久，利于提升肠内营养支持的质量，促进患者恢复，实现早期排气和早期下床活动，从而缩短住院时间，减少住院花费。

综上所述，食管癌患者术后行空肠造瘘管早期肠内营养支持优于鼻肠管，其舒适度更好，患者耐受性更佳，利于患者预后治疗护理，促进康复。