崔发毅

（北京按摩医院，北京 100035）

0 引言

腰椎间盘突出症为腰椎间盘多发退行性病变，患者多存在不同程度下肢坐骨神经痛及下腰部疼痛，且若未得到及时有效干预，则随病程延长可致使患者丧失劳动能力[1-2]。近年来，随生活工作压力增大，受长期不正确坐姿、弯腰等影响，腰间盘突出症发病率持续增高，且发病群体趋向年轻化[3]。腰背部肌肉拉伸练习为腰间盘突出症常用干预措施，可在一定程度上增强腰部核心肌力，于腰椎外围提供有力支持，以此提升脊柱稳定性，缓解患者临床症状。此外，中医在腰间盘突出症康复治疗中也具有重要作用，其中正骨推拿较常用，可有效减轻患者疼痛感[4]。本研究选取我院腰椎间盘突出症患者72 例，探讨正骨推拿疗法应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院腰椎间盘突出症患者72 例（2017 年8月—2018年10月），随机数字表法分为对照组（n=36）与研究组（n=36）。对照组男21 例，女15 例；年龄34 ～58 岁，平均（46.02±4.91）岁。研究组男23 例，女13 例；年龄33 ～59 岁，平均（45.76±5.03）岁。两组年龄、性别等临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入：（1）经CT、MRI 等检查确诊；（2）年龄＜60 岁；（3）知晓本研究，签署同意书。排除：（1）纳入研究前采取镇痛药物治疗者；（2）合并肾肝等脏器器质性病变者；（3）合并重度腰椎不稳、腰椎畸形者；（4）两侧腰椎间盘突出对神经根造成压迫者；（5）合并代谢性骨病、严重骨质疏松者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取腰背部肌肉拉伸练习：（1）急性期，平卧于硬板床，绝对卧床休息，略屈膝关节，腘窝下垫软枕，全身放松，腰部自然放于床上；（2）恢复期：①两脚分开，和肩部同宽，两手十指相扣，缓慢上举上臂，并缓缓吸气，至两臂彻底伸直，感觉到腰部肌肉呈牵伸状态，坚持10s，缓慢放下两臂，放松全身，20 次/d；②平卧位，屈膝，以双足、双上肢及头颈部支撑床面，使臀部逐渐离开床面向上挺起，维持10s，缓慢回降至床面，30 次/d；③俯卧位，抬高头部，双下肢伸直、颈胸部后伸，抬离床面，双上肢背伸，以腹部作支撑点，各动作均维持5s，30 次/d。

1.3.2 研究组

对照组基础上采取正骨推拿，首先经按、揉、推等放松腰骶、下肢，（1）骨盆牵引，平卧位，经牵引带固定腰部与胸部，于牵引床经60 ～80 kg 左右拉力实施骨盆牵引；（2）按住患者健侧腿，患侧肢抬高90°，尽力压足掌，踝关节屈曲10 次；（3）按住患者双肩，下肢屈髋屈膝10 次，左右盘旋，下肢盘向健侧，用力固定患者肩部，脊柱扭转约40°；（4）俯卧位，站于患者患侧，一手抱起患肢抬高约45°，肘尖压住患者患椎棘突，叮嘱患者深呼吸，用力按压棘突约10 ～15 次。

1.4 观察指标

干预前后腰椎功能，依据ODI 与JOA 评估，JOA越高、ODI 越低腰椎功能越好[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

两组干预前JOA、ODI 间无显著差异（P＞0.05），两组干预后JOA 较干预前增高、ODI 较干预前降低，且研究组JOA高于对照组、ODI低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ODI 与JOA 比较，分)

表1 两组ODI 与JOA 比较，分)

组别 例数 ODI JOA干预前 干预后 干预前 干预后研究组 36 67.41±11.14 32.38±8.96 13.04±3.08 28.13±2.11对照组 36 66.18±12.08 40.18±9.22 12.75±2.89 21.19±2.81 t 值 0.449 3.640 0.412 11.850 P 值 0.655 0.001 0.682 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症为骨科多发病，对患者日常活动及身心健康危害极大[6]。既往临床多采取腰背部肌肉拉伸练习对腰椎间盘突出症患者实施干预，其利于强化腰部核心肌力，于腰椎外围构成有力支撑，增加脊柱稳定性，主要是因通过腰背肌肉训练可维持腰椎稳定性，纠正腰椎代偿性畸形侧弯，并能加快疼痛部位局部血液循环状态，减轻炎性水肿程度，并改善硬脊膜及神经根粘连[7-8]。中医在腰间盘突出症中具有重要作用，其认为疾病病机主要在于气滞血瘀，或痰湿、饮食致使血气不畅，或寒热阴阳紊乱，以致经络凝涩不通，不通则痛。正骨推拿为中医对腰椎间盘突出症实施干预的重要措施，其主要是采取手部力量于机体表面做不同方向、不同类型运动，以此纠正腰椎解剖移位、改善血液循环、消除肌肉痉挛，并减轻患者疼痛感，从而促使腰椎正常生理功能恢复[9-10]。本研究结果显示，干预后研究组ODI与JOA 分值优于对照组（P＜0.05），表明通过正骨推拿在改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能方面更具优势，分析其原因在于：正骨推拿可对脊柱进行生理性调节，增大关节活动范围，并分离神经粘连，减轻腰部与骶棘肌肌肉紧张程度，缓解神经所受压迫，以此恢复腰椎功能。

综上所述，常规干预基础上采取正骨推拿对腰椎间盘突出症患者实施干预，可有效改善其腰椎功能。