杨晓丽 田强 张秀花

(1.陕西省城固县医院小儿科，陕西 城固 723200；2.陕西省城固县医院神经内科，陕西 城固 723200)

临床上治疗儿童上气道咳嗽综合征主要采用抗组胺药物、白三烯抑制剂和鼻用糖皮质激素等药物[1-3]。孟鲁司特钠是一种白三烯抑制剂，可以有效减少炎症介质释放，具有减轻气道炎症、改善气道高反应性、利于气道黏膜消肿和抑制气道分泌物分泌等作用[4]。本研究选择本院2016年2月至2017年10月收治上气道咳嗽综合征儿童86例，在常规咳嗽治疗基础上口服孟鲁司特纳进行治疗，探究了孟鲁司特钠对上气道咳嗽综合征患病儿童免疫功能的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年10月于我院就诊上气道咳嗽综合征儿童86例；其中43例慢性鼻炎，9例鼻窦炎；7例腺样体肥大；12例扁桃体II度以上肥大；部分儿童几种疾病同时存在15例。采用随机数字分组法分为对照组和治疗组，每组各43例。对照组中男23例，女20例，年龄3～15岁，平均(9.5±2.4)岁；治疗组中男24例，女19例，年龄4～13岁，平均(8.6±1.5)岁；两组患儿在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，且可比。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2 方法 积极查找两组患儿病变部位，根据病变部位进行针对性治疗。慢性鼻炎患儿口服二代抗组胺剂氯雷他定(上海先灵葆雅制药有限公司；国药准字H10970410，规格：10 mg)，患儿体重<30 kg，5 mg/d，患儿体重≥30 kg，10 mg/d，1次/d；同时采用布地奈德鼻喷剂(上海信谊药厂有限公司；国药准字H20010552，规格：每瓶总量14.7 g，内含布地奈德20 mg，每瓶100揿，每揿含布地奈德200 μg)喷鼻腔，每次1喷，2次/d。腺样体肥大予布地奈德鼻喷剂喷鼻腔每次1喷，2次/d。复发性扁桃体炎、鼻窦炎等急性炎症患儿予抗生素治疗积极控制感染。在上述积极控制病因治疗基础上，治疗组加用孟鲁司特纳咀嚼片(杭州民生滨江制药有限公司；国药准字H20183235，规格：4 mg)；2～5岁，4 mg/次；6～14岁，5 mg/次；1次/日，睡前30 min咀嚼服用。两组患儿治疗周期均为4周。在治疗前后取患儿静脉血4 mL于抗凝试管中，离心10 min后取上清，于-80 ℃冰箱保存，待测。散射比浊法用于检测外周静脉血免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平。所有检测过程严格按照试剂盒说明书由专人操作。观察指标：比较两组患者治疗前后咳嗽症状评分和体液免疫功能变化，治疗后疗效和不良反应发生情况。评价指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后咳嗽评分比较 两组患者治疗后咳嗽评分较治疗前显著下降，治疗组治疗后咳嗽评分低于对照组，两组评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后咳嗽评分比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后体液免疫功能变化比较 治疗后，两组患者血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平较治疗前显著改善，治疗后治疗组血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后体液免疫功能变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗组患者治疗后总有效率为93.02%，对照组患者治疗后总有效率为62.79%，两组总有效率比较，前者显著高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 两组患者治疗后均无心悸、头痛、血压升高、恶心、兴奋等不良反应发生。

3 讨 论

由于该综合征引起咳嗽作用机制尚不完全清楚，所以该病就诊时常被误诊为感冒、过敏性咳嗽等其他疾病，给予抗生素及化痰止咳治疗，长时间错误治疗，不但未达到理想治疗效果，还给患儿及家属带来身体上痛苦和经济、心理双重负担[9]。因此，医者应该清楚了解上气道咳嗽综合征造成临床症状及一些指标变化，认真诊断并查找原因，及时给予合理治疗。

白三烯为上气道咳嗽综合征炎性反应中一种关键性炎性介质，在呼吸道炎症中起重要作用[10-11]。白三烯可强烈诱导鼻过敏反应，其作用强于组织胺，可致使气道内血管更加通透、激发炎性细胞聚集[12]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可有效截断白细胞三烯物质与半胱氨酰白三烯受体结合，从而降低血管通透性，抑制气道因外界刺激引起细胞和非细胞性炎症物质释放等一系列生理效应[13]。同时，它还可以减轻各种鼻炎引起鼻部症状及咽部异物感，同时也能缓解因气道炎性反应所致慢性咳嗽[14]。在本研究中，两组患者治疗后咳嗽评分较治疗前显著下降，使用孟鲁司特钠治疗后治疗组咳嗽评分下降水平显著高于对照组；治疗组患者治疗后总有效率(93.02%)显著高于对照组(62.79%)。咳嗽评分变化和治疗后总有效率数据说明两组患儿治疗后症状均得到不同程度缓解，鼻塞、流涕等鼻部症状好转，咳嗽症状明显减轻或消失；患儿治疗前、后咳嗽评分明显下降，表明2种治疗方法均有效；而治疗组变化较对照组明显则显示孟鲁司特钠治疗上气道咳嗽综合征疗效更为显著。钟巧玲等[15]使用孟鲁司特钠辅助治疗上气道咳嗽综合征，并分析效果，结果显示两组患儿治疗后第4周鼻部症状、咳嗽症状评分，嗜酸性粒细胞表达水平明显低于治疗前和治疗后第2周，且研究组下降幅度更大；研究组与对照组治疗有效率分别为96%和82%，明显高于治疗第2周治疗有效率。研究显示，一些炎症介质作用可能是导致上气道咳嗽综合征发病重要原因[16]。炎症介质激活体液免疫机制，B淋巴细胞分化为浆细胞，合成并分泌免疫活性物质IgA、IgM和IgG[17]。IgA在分泌液和黏膜上发挥抗炎症作用，IgG可显著抑制多种病原体复制，IgM是在感染过程中最早参与非特异性免疫反应[18]。本研究中，治疗后两组患者血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平较治疗前显著改善(P<0.05)，治疗后治疗组血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平低于对照组，两组患者治疗后血清免疫球蛋白水平比较差异显著；说明孟鲁司特钠可有效减轻气道炎症反应。同时在本研究中两组患儿治疗后无明显不良反应发生。

总之，孟鲁司特钠治疗上气道咳嗽综合征患儿可以有效改善咳嗽症状，改善患儿免疫功能，抑制气道炎症反应，无不良反应发生，对临床治疗儿童上气道咳嗽综合征具有指导意义。