高海东 崔敏玲 马海龙 杨晓庆

(1.陕西省志丹县医院急诊科，陕西 延安 717500；2.西安一四一医院药剂科，陕西 西安 710089；3.铜川矿务局中心医院药剂科，陕西 铜川 727000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神经内科常见危急重症，重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)是目前临床证实有效的溶栓药物[1-4]。基于临床实际中超过4.5 h溶栓时间窗的患者较多，本文回顾性分析了近年来我院收治的超时间窗ACI患者行动静脉联合应用rt-PA溶栓治疗患者的临床资料，并分析影响患者预后的相关因素和危险因素，为探讨提升此类患者近期预后措施制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年9月至2018年9月收治的100例超溶栓治疗时间窗的急性脑梗死患者临床资料，根据其近期预后将其分为预后良好组(64例)和预后不良组(36例)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2 方法 按照患者动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗后90 d内的预后情况对患者进行分组，测评患者的改良Rankin量表(mRS)评分，根据mRS评分范围判断预后：治疗后90天时mRS评分为：0～1分为近期预后良好，2～6分为近期预后不良。统计两组患者一般资料(性别、年龄、合并疾病、临床症状、梗死部位、卒中量表评分(NIHSS)、体温、血压、血糖)及医疗资料(动静脉溶栓前是否行静脉溶栓、动静脉溶栓启动时间)，行影响因素分析及危险因素分析。相关因素采用卡方检验，将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归系统进行危险因素分析。

2 结 果

2.1 影响急性脑梗死患者动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗近期预后相关因素分析：梗死部位、NIHSS评分、出血症状、血糖、血压、启动动静脉溶栓时间是超时间窗急性脑梗死患者动静脉溶栓近期预后的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响急性脑梗死患者动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗近期预后相关因素分析

续表

影响急性脑梗死患者动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗近期预后相关因素分析

2.2 急性脑梗死患者动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗近期预后危险因素分析：经多因素Logistic回归分析，梗死部位(后循环)、NIHSS评分(≥14分)、出血症状(症状性出血)、血糖(≥7.5 mmol/L)、血压(收缩压≥180 mmHg，舒张压≤90 mmHg)、启动动静脉溶栓时间(≥5.5 h)是动静脉溶栓治疗超时间窗脑梗死患者近期预后的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 急性脑梗死患者动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗近期预后危险因素分析

3 讨 论

ACI患者预后受到多种因素影响，对于符合将买溶栓指征的患者来说，尽可能在短的时间内解除血管梗阻，挽救缺血半暗带，恢复梗死部位的血流再灌注，是提升患者预后最为关键的措施。临床研究资料显示[6-7]，患者发病到实施溶栓的最佳时间窗为3h，是目前治疗急性脑梗死的最有效的方案。随着溶栓技术的发展及患者发病实际救治情况，部分国家将溶栓的时间窗调整至4.5h内。但患者在实际发病过程中，能在3h内或4.5 h内就送到医院并明确诊断病并具备实施静脉溶栓的条件的几率实际上是很低的[8-9]。动静脉联合溶栓的概念是 Lewandowski等学者1999年提出的一种溶栓新方案。其集中了静脉溶栓的便捷、快速和动脉溶栓针对性强、再通率高的优势[11]，其临床疗效高于单一静脉溶栓和动脉溶栓，近年来在临床应用日趋广泛[11-2]。对于大部分超时间到达具备条件的ACI患者来说，虽然经过抢救，其预后质量仍然较差。如何提升超时间窗ACI患者预后水平一直是神内医生面临的难题。

本研究对在我院实施动静脉联合应该rt-PA溶栓的患者资料进行回顾性分析，以期了解影响静脉联合rt-PA溶栓近期预后的相关因素和危险因素。结果显示：梗死部位、NIHSS评分、临床症状、血糖、血压、启动动静脉溶栓时间是动静脉溶栓治疗超时间窗脑梗死患者近期预后的危险因素，这与临床其它研究的结果一致。基于此，要提升超时间窗ACI患者动静脉联合应用rt-PA治疗的预后水平，在临床应尽可能对患者作为详细完善的预后风险评估，对于获益高于风险的患者，尽可能对其相关指标进行调整观察，降低预后风险，提升预后水平。

综上所述，影响动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗超时间急性脑梗死患者近期预后因素较多，尽可能早开展动静脉溶栓、有效控制患者各项生理指标对促进患者近期预后具有重要临床意义。