钟桂兰 吴艳萍 林晓斌 周泽纯 汤素嫦 曾玲芳

广东省广州市番禺区中心医院产科 511400

分娩，因解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸11～骶4脊髓节段，再经脊髓背侧束迅速上传至大脑痛觉中枢，引起疼痛[1]。在分娩过程中伴随着规律的子宫收缩，子宫颈口由闭合状态到逐渐扩张开全，孕妇承受极度疼痛，一部分孕妇弃阴道分娩而选择剖宫产，这样不仅仅使剖宫产率有加大趋势，也不利于母亲产后身体的恢复[2]。而如何促进自然分娩，如何减轻疼痛，探讨更人性化、更有效的分娩方式，一直都是产科学永恒的话题。水针疗法是在第5 腰椎棘突划一纵行中线, 左右各旁开2cm 为注射据点, 由此两个据点各向下2cm处共4个注射点处皮内注射无菌注射用水0.05～0.1ml，以促进体内β-内啡肽的升高, 从而起到镇痛作用。我院自2017年开始施行水针镇痛以缓解产妇产时腰背痛，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6—12月在我院产科住院的正常产妇共60例，随机分为观察组 (30例 )及对照组(30例) ，观察组产妇年龄(29.95±3.09)岁，孕周(39.57±0.69)周，胎儿估重(3 023±508)g，其中初产妇8例，经产妇22例；对照组产妇年龄(30.24±3.13)岁，孕周(39.28±0.73)周，胎儿估重(3 125±473)g，其中初产妇8例，经产妇22例；两组年龄、孕周、胎儿体重比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组产妇均无产科合并症，没有妊娠期并发症。

1．2 方法 观察组产妇宫口开3cm时进行水针注射 ，于第5腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开 2cm，由此向下2cm，共4个注射点，皮内注射0．05～0.1ml无菌注射用水，形成直径大约1cm的皮丘。观察组水针注射前医生开具医嘱，对产妇及家属进行告知，且已签署知情同意书，水针观察期间无中途退出产妇。对照组给予常规护理及心理安慰。

1．3 腰背痛判断标准 参考数字疼痛评分法(1～10级)：1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。水针注射前、后给予疼痛评分评估。

1．4 统计学方法 采用SPSS20统计学软件进行数据处理和分析。两组之间计量资料比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验或者Fisher’s Exact方法；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组腰背疼痛评分比较 观察组产妇水针注射前有28例腰背部疼痛达到重度疼痛；水针注射后有18例产妇腰背痛减轻，为轻度疼痛；11例产妇腰背痛减轻为中度疼痛。而对照组不做疼痛减轻干预，疼痛无减轻。可见水针注射可以起到降低产妇产时腰背痛的作用。实验过程中有6例产妇腰背痛水针前达到10分，而水针后降至1～2分；有5例产妇腰背痛水针前达到7～8分，水针后降至4～5分，说明产妇产时腰背痛越明显，水针注射镇痛效果越显著。见表1。

表1 两组水针应用前、后疼痛评分比较[n(%)]

2．2 两组各产程时长比较 与对照组相比，观察组第一产程明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P=0.027)；而第二产程及第三产程时长两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组各产程时长比较

2.3 两组其他情况比较 两组均未发生宫缩过频过强、严重会阴裂伤、羊水污染、胎儿窘迫等不良反应，观察组未发生产后出血；对照组发生1例产后出血，经治疗后子宫收缩好、阴道流血少。观察组新生儿1min-5min-10min Apgar评分均为10分；对照组1例新生儿1min-5min-10min Apgar评分为8-9-10分，因“气促查因”转新生儿科，余新生儿1min-5min-10min Apgar评分均为10分。

2.4 两组剖宫产率比较 观察组有1例因胎儿窘迫转剖宫产，剖宫产率为3.33%，对照组2例因产程停滞转剖宫产，剖宫产率为6.67%，两组比较差异无统计学意义(P=1.000)。

3 讨论

3．1 水针镇痛分娩机制 正常人体内β-内啡肽水平平均为7.1pmol/L,临产后产妇β-内啡肽则可升至66pmol/L， 而水针镇痛注射后在疼痛缓解或消失后β-内啡肽水平升至104pmol/L[3]，证明水针分娩镇痛可能与体内释放内源性类吗啡物质有关。β-内啡肽是一种中枢神经递质， 具有多种重要的生理功能，它参与痛觉、情感等高级神经活动, 影响多种内分泌腺。大量实验研究已经证明β-内啡肽具有良好的镇痛作用。由于注射液为无菌用水， 其渗透性小且弥散性慢, 注射到局部可起到机械性强刺激及压迫作用, 阻断了部分神经传导, 促进体内β-内啡肽的升高[4]，提高产妇对疼痛的忍受力，从而起到镇痛作用。

3．2 水针镇痛的临床价值 从数据中显示，水针疗法确实可以缓解产妇产时腰背部疼痛，可以让产妇产时腰背部疼痛由重度疼痛减轻至轻中度疼痛。研究过程中发现，经产妇产时腰背痛更明显，而数据显示产妇产时腰背痛越明显，水针注射镇痛效果越显著，表明水针疗法对经产妇有重要意义。而水针疗法在缩短产程方面也有较大的帮助。从结果中显示水针疗法对分娩方式、产时出血量、新生儿Apgar评分方面两组比较差异无统计学意义。

水针疗法的最终效果是非药物镇痛，经济实惠，操作简单，创伤小，产妇容易接受，还可以缩短产程，最后降低剖宫产率。水针镇痛为中需求的镇痛方法，研究中还发现水针镇痛还有低需求的镇痛作用，因为水针不单起镇痛作用，还起了心理安慰及疏导的效果，而自然分娩中，最不能忽视的就是对产妇的心理疏导。采用水针穴位注射镇痛分娩，能减轻产妇在分娩中产生的剧烈的疼痛和恐惧，缩短产程，从而提高自然分娩，降低了剖宫产率，又有利于提高围产期服务质量，对保护母婴安全有重要意义[2]。本文表明，通过产时心电监护及胎心监护，水针未发现对母婴有不良影响[5]。同时，水针镇痛后可使产妇保持清醒状态，可提高阴道分娩质量[6]。因此，水针用于缓解分娩中腰骶区疼痛安全、有效，没有不良反应及副作用，值得临床推广应用。