韩业红

黑龙江省佳木斯市中医院中医内科 154000

狼疮性肾炎是一种伴有明显肾脏损害性疾病，常指系统性红斑狼疮合并肾脏不同病理类型的免疫性损害，研究表明，肾气亏虚、湿瘀内阻型狼疮性肾炎患者肾活检后发现肾脏受累概率接近100.00%[1]。目前临床常给予环磷酰胺治疗，但疗效欠佳。中医学认为狼疮性肾炎患者辩证为水瘀互结及阴虚内热者居多，因此需活血利水，以养阴清热治疗为主。鉴于此，本研究进一步探讨益肾祛瘀化湿汤治疗肾气亏虚、湿瘀内阻型狼疮性肾炎对患者肾功能及疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月—2018年11月我院收治的64例肾气亏虚、湿瘀内阻型狼疮性肾炎患者，随机分为两组，各32例。观察组男8例，女24例；年龄30～55岁，平均年龄(40.39±3.05)岁；病程6～23个月，平均病程(12.25±2.25)个月。对照组男9例，女23例；年龄31～54岁，平均年龄(41.05±2.17)岁；病程6～24个月，平均病程(12.39±2.30)个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。

1.2 入选标准 (1)西医诊断标准：均符合《肾脏病学》[2]中狼疮性肾炎诊断标准；中医诊断标准：均符合《狼疮肾炎的诊断.辨证分型及疗效评定》[3]中肾气亏虚、湿瘀内阻型诊断标准，主症：气短神疲、小便赤短、头晕耳鸣、胸闷心悸；次症：低热盗汗、口干舌燥、五心烦热及关节疼痛；舌脉：舌红苔黄且脉细数无力，符合上述主症并合并1项次症即可确诊。(2)排除标准：①患有传染性疾病者；②合并恶性肿瘤及甲状腺功能减退者；③合并严重心脑血管疾病者；④继发性或紫癜性肾炎者。

1.3 方法 对照组给予0.8g环磷酰胺(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32026196)+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注治疗，1次/7d。观察组在对照组基础上加用益肾祛瘀化湿汤治疗，药方组成：枫香脂3g、红景天6g、陈皮9g、益母草、丹参、桃仁、红花、川芎、鹿衔草、杜冲、疳积草、泽兰、茯苓、党参各10g、黄芪25g、山药30g，采用由北京东华原医疗设备有限公司生产的YZN-50自动煎药机煎药，150ml/袋，分早晚服用，1袋/d，两组均连续治疗3个月。

1.4 评价指标 (1)分别于治疗前及治疗3个月后，比较两组肾功能，采用全自动生化分析仪测定血清肌酐(Scr)、血尿酸(BUA)及血尿素氮(BUN)。(2)根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定两组疗效标准：显效：证候积分减少≥70%且临床症状消失；有效：显效证候积分减少≥30%且临床症状改善；无效：24h内尿蛋白量无变化，显效证候积分减少不足30%且临床症状无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 肾功能 治疗后，观察组Scr、BUA、BUN水平均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾功能指标比较

2.2 治疗效果 观察组显效、有效患者分别占17例、15例，总有效率为100.00%(32/32)；对照组显效、有效及无效患者分别占8例、18例及6例，总有效率为81.25%(26/32)；组间相比，差异具有统计学意义(χ2=4.598，P=0.010)。

3 讨论

狼疮性肾炎发病与免疫因子、免疫细胞及免疫复合物形成等免疫异常有关，加上患者自身补体和其他方面遗传缺陷，诱发狼疮性肾炎，导致其感染率上升，免疫系统遭到进一步破坏，直接威胁患者生命。中医认为，狼疮性肾炎发病以肾虚为本，瘀血停滞、热毒内蕴及热度内蕴是贯穿疾病始终的特征性病机。

环磷酰胺可控制狼疮活动及肾脏变持续进展，以冲击治疗为主，改善患者肾功能，但长期用药停药后易复发，造成患者反复感染[5]。而中医治疗狼疮性肾炎能够减轻西药副作用，改善激素敏感性，有效解除血管痉挛，松弛肾血管平滑肌，修复病变的肾脏上皮组织。本文结果显示，观察组Scr、BUA、BUN均较对照组低，且治疗效果高，表明肾气亏虚、湿瘀内阻型狼疮性肾炎给予环磷酰胺联合益肾祛瘀化湿汤治疗效果显著，利于改善患者肾功能，促进患者转归。益肾祛瘀化湿汤重在补肾，由枫香脂、红景天、陈皮、益母草、丹参、桃仁、红花、川芎、鹿衔草、杜冲、疳积草、泽兰、茯苓、党参、黄芪、山药组成，其中山药、黄芪、党参共为君药，具有补益肾气、补脾气以充养先天及益气健脾之效；陈皮及疳积草为臣药，具有消积导滞之效；疳积草、茯苓、陈皮、泽兰具有活血化瘀，利水消肿之效；红景天、益母草、丹参及党参为佐药，可助补肾、活血、祛瘀、强筋骨；诸药合用可达滋补肝肾之阴之效，使气血化生无穷，阴阳互根互用。现代药理研究发现，益肾祛瘀化湿汤可抗血栓形成，减轻对肾脏的损害，抑制血小板聚集，改善微循环[6]。

综上所述，肾气亏虚、湿瘀内阻型狼疮性肾炎给予环磷酰胺联合益肾祛瘀化湿汤治疗疗效显著，利于改善患者肾功能，促进康复。