韩燕 蔡兰兰 操练 高绪蕾 王维玲 严继萍

(安徽医科大学第一附属医院胸外科，合肥，230022)

食管癌是我国中老年常见的一种消化道恶性肿瘤，其发生率及死亡率占恶性肿瘤前列，患者5年生存率仅为10%，且大部分患者疾病确诊时已为中晚期，错过治疗的黄金时间[1]。临床上常采用手术治疗措施，但手术后剧烈的疼痛感，使得患者的睡眠质量受到严重影响，同时睡眠质量不佳反过来对病情起到不良影响，使得患者伤口愈合及住院时间延长，影响患者身心健康。据临床调查得知，35%患者在手术后容易出现睡眠障碍，患者身体的不适及心理不良应激反应，使得睡眠障碍问题更为突出，因此针对食管癌患者，手术治疗后配合优化睡眠的针对性护理干预，对患者睡眠质量的改善意义重大[2]。本文选择90例食管癌患者，对优化睡眠的针对性护理干预效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月安徽医科大学第一附属医院胸外科收治的食管癌患者90例为研究对象，按照盲选法平均分为观察组和对照组，每组45例。对照组中男28例，女17例，年龄42～78岁，平均年龄(62.14±4.23)岁；观察组中男30例，女15例，年龄42～80岁，平均年龄(61.39±4.21)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)所有患者经影像学及病理检查，符合食管癌诊断标准；2)未合并心、肝、肾等器官严重疾病者；2)配合度高者。

1.3 排除标准 1)药物禁忌、严重肝肾功能疾病、消化道出血、合并其他恶性肿瘤者；2)严重精神障碍者。

1.4 护理方法 对照组患者实施常规护理，术后对患者进行常规用药指导，饮食指导及营养干预，观察患者手术部位有无并发症情况发生，严密监测患者的生命体征，对患者及其家属进行健康知识宣教，增强其对疾病的了解。观察组患者采用优化睡眠的针对性护理干预，具体内容包括：1)宣教睡眠知识。多与患者沟通，向患者讲解睡眠的基本生理常识，让患者了解定时入睡及觉醒的重要性，避免睡眠生物钟颠倒使得机体功能出现紊乱情况。护理人员使用接触交流的方式，如采用握住或抚触患者的手背或肩膀的方式，拉近与患者的距离，减少患者的不安情绪，指导患者聆听轻音乐，收听提前录制好的放松指导语，帮助患者按照步骤逐步放松肌肉，舒缓情绪，从而进入睡眠状态。2)心理护理干预。患者由于疾病的原因及对手术的担心，容易出现紧张及焦虑的情绪，再加上术后疼痛及插管的因素，使得患者的心理状态受到严重影响，护理人员术前可对患者进行健康知识宣讲，讲解与疾病相关的知识，手术目的及重要性，耐心解答患者疑惑，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心，从而提高睡眠质量[3]。3)疼痛护理干预。术后疼痛是影响睡眠的主要因素，尤其是术后24 h疼痛感最强烈，3 d后疼痛感逐渐减轻，因此加强术后疼痛护理，才能帮助患者提高睡眠质量。护理人员与患者讲解疼痛方面的基础知识，了解患者的疼痛部位、时间及频率，对疼痛做出评估，根据评估结果采取镇痛措施，遵医嘱给予患者镇痛剂。同时护理人员在日常护理时候动作轻柔，避免牵拉伤口引起的疼痛，通过聊天或者看电视等方式转移患者注意力来缓解疼痛，改善患者睡眠质量[4]。4)室内环境护理。患者术后身上安置较多仪器及康复管道，增加患者不适感，使得睡眠质量下降。护理人员主动与患者讲解仪器及管道的用途，协助患者翻身，缓解患者身体不适。保持稳定及湿度适中，多开窗，保持室内空气流通，勤换床上用品，注意患者个人卫生情况，使得患者感到舒适惬意，有利于提高睡眠质量。

1.5 观察指标 睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7个维度，总分21分，分数越低表示患者睡眠质量越佳。

2 结果

2组患者睡眠质量评分比较：术后24 h，2组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(>0.05)。术后1周，观察组患者睡眠质量评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，食管癌根治术的生存率及治愈率也在不断提高，但手术带来的创伤性治疗虽能达到一定的治疗目的，但对患者的睡眠质量产生了严重影响，手术创伤面积大，不仅对患者躯体功能产生影响，更对患者的心理及社会功能等方面产生严重的负面影响，致使患者出现睡眠障碍。而睡眠障碍又会加剧心理负面情绪，造成恶性循环，使得患者的治疗依从性大大降低，有些患者为了减轻家庭负担、减轻痛苦，从而放弃治疗，甚至产生轻生的念头。由此可见，睡眠质量对患者的影响可大可小，只有保持充足的睡眠，才有利于患者生理功能的正常运转和缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性。

我国临床护理开始由“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，充分体现“以人为本”的护理宗旨，对患者实施优化睡眠的针对性护理干预，从宣教睡眠知识、心理、疼痛及环境等方面，向患者讲解睡眠的基本生理常识，对患者进行不良情绪进行梳理，加强患者术后疼痛干预，帮助患者创造良好舒适的住院环境，增强患者的舒适感及满意度，从而帮助患者提高睡眠质量[5]。本研究中观察组患者采用优化睡眠的针对性护理干预后，患者的睡眠质量得到有效提高，获得良好的护理体验，有利于疾病的预后。

综上所述，针对食管癌患者采用优化睡眠的针对性护理干预效果显著，患者的睡眠质量得以明显改善，具有积极的推广价值。