涂艳平 吕先文

(湖北省武穴市第一人民医院神经内科，武穴，435400)

近年来，有越来越多的研究[1-3]显示，单纯的西医治疗难以治愈失眠症。因此，临床将目光投向中西医结合治疗与中医综合治疗。本院在此背景下，针对失眠患者，探究分析了中医综合治疗失眠的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月湖北省武穴市第一人民医院收治失眠患者128例作为研究对象，按照不同的治疗方案分为观察组和对照组，每组64例。观察组中男38例，女26例，年龄21～69岁，平均年龄(45.38±5.47)岁，病程在2月至4年，平均病程(2.1±0.3)年。对照组中男35例，女29例，年龄21～65岁，平均年龄(43.88±5.21)岁，病程在2月至3.6年，平均病程(1.8±0.3)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者均符合我国2000年制定的第三版《中国精神障碍诊断与分类标准》[4]与1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中失眠的诊断标准[5]。2)患者每周至少出现3次失眠症状，持续时间在1个月以上。3)患者的日常生活受到影响。4)患者均对研究知情，自愿参与研究。

1.3 排除标准 静神经病；无法配合研究；治疗依从性较差；合并严重脏器功能障碍患者。

1.4 研究方法 对照组64例失眠患者应用单纯西医治疗，患者口服盐酸阿米替林片，1次/d，初次12.5 mg，用药2 d后增加到25 mg，之后每2 d药物剂量增加12.5 mg，最大1天用药量在100 mg以下。若有缓解，则逐渐减少药物用量，直到回到最初用药状态，持续用药1周。治疗4周。

观察组64例失眠患者应用解郁宁心安神法为主综合治疗。

自拟解郁宁心安神处方：柴胡20 g，黄芪、白芍各15 g，当归、茯苓、素馨花各10 g，酸枣仁、川楝子、牡蛎各8 g，龙骨7 g，柏子仁、甘草各5 g。头痛加服红花与桃仁，头晕加服黄白与山茱萸，心悸加服白术与党参，胸闷痰多加服胆南星与鲜竹沥。将以上中药剪入水中煎煮，获取药剂400 mL，每日1剂，早晚服用。

针刺治疗：使用华佗牌的不锈钢毫针针刺患者的百会、气海、神门、关元(主穴)、足三里、三阴交、太冲(配穴)等穴道。患者平躺，医师以针尖、皮肤夹角15°的角度快速进针，计入0.5～0.8寸后，进行捻转补法，小幅度旋转，得气后再行捻转补法，1次/s。

耳穴贴压：选择患者的耳廓穴位，在胶布上粘贴王不留行籽，贴敷在患者的各个耳廓穴位上，每个穴位按压30 s，按压5次/d，每隔3 d交换双耳。

1.5 观察指标 2组失眠患者的1)临床治疗有效率，参照文献6制定失眠的治疗标准，痊愈：患者的失眠症状与临床体征全部消失，睡眠恢复正常，夜间睡眠时间在6 h以上。显效：患者的失眠症状与临床体征明显改善，睡眠质量明显提高，夜间睡眠时间增加3 h以上。有效：患者的失眠症状与临床体征有所改善，睡眠质量有所提高，夜间睡眠时间增加1 h。无效：患者的失眠症状、临床体征、睡眠质量、睡眠时间无明显变化；2)中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中失眠的诊断结合患者症状分级量化使用计分法；3)PSQI评分，采用匹兹堡睡眠质量指数[8]评测患者的睡眠质量，总分在0～21分，分值越高，患者的睡眠质量越差；4)用药不良反应。统计患者用药期间的不良反应发生情况，不良反应有头晕、口干、轻度水肿、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 2组失眠患者的治疗有效率 观察组64例失眠患者中痊愈32例，显效21例，有效9例，无效2例，临床总治疗有效率为96.875%。对照组64例失眠患者中痊愈13例，显效17例，有效21例，无效13例，临床总治疗有效率为79.688%。观察组64例失眠患者的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组失眠患者治疗前后的中医证候积分、PSQI评分 观察组64例失眠患者治疗前的中医证候积分、PSQI评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组64例失眠患者治疗后的中医证候积分、PSQI评分与对照组比较，有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

2.3 2组失眠患者的用药不良反应 观察组失眠患者中有4例患者发生用药不良反应，头晕、口干、轻度水肿、胃肠道反应各1例，不良反应发生率为6.25%。对照组失眠患者中有12例患者发生不良反应，头晕3例、口干5例、轻度水肿2例、胃肠道反应2例，不良反应发生率为18.75%。观察组64例失眠患者的用药不良反应(头晕、口干、轻度水肿、胃肠道反应)少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组失眠患者治疗前后的中医证候积分

注：与同组比较，△P<0.05；2组比较，▲P<0.05

表2 2组失眠患者治疗前后的PSQI评分分)

3 讨论

失眠属于睡眠障碍，病情较轻的患者出现入睡困难或是睡着后容易被惊醒，惊醒后难以再次入眠；病情严重的患者甚至会出现整夜难眠的症状，甚至会出现头晕及头痛、精神不济等症状。世界卫生组织调查显示，我国失眠率高达55%[9]。而我国流行病学则显示：我国失眠发生率在30%～45%之间[10]。失眠会引发一系列危害，比如精神疾病与神经内分泌疾病等等，会影响人们的日常生命质量，加快患者的衰老速度，严重影响人们的身心健康。

中医将失眠纳入“不寐”“不得卧”范畴中，中医认为失眠多由心肝脾失调导致。心脾虚弱，营血不足，则会造成失眠多梦，肝气郁结、醒后难眠、多梦易醒、通宵不眠等症状。因IC，治疗应该以补益心脾与养心安神为主。以此为依据，开展中医治疗，给予中药处方加减治疗，配合针刺与耳穴贴压治疗，能够充分发挥中医辨证治疗与标本兼治的优势，从而达到平衡脏腑，宁心定志、解郁安神的功效，从而改善患者的睡眠质量。从本研究结果可以发现，中医综合治疗的疗效显著，患者的睡眠质量改善明显。主要是因为中药处方具有疏肝解郁、宁心安神等功效。而针刺治疗能够调节患者脏腑，改善患者的精神状态，达到健脑安神的效果。耳穴贴压能够通过刺激耳穴，产生压力，刺激患者的神经衰弱点与睡眠申城点，从而调节大脑皮质功能，促使患者恢复正常睡眠节律，从而达到治愈失眠的目的。

综上所述，解郁宁心安神法为主综合治疗失眠，疗效显著。