曾海涓 刘文伟 周成华 蒋裕娟 陆林林 肖玉华 黄巧梅

作者单位：1.广西壮族自治区江滨医院 心血管内三科 530021 2.广西壮族自治区江滨医院 530021 3.广西壮族自治区江滨医院 心血管内二科 530021

慢性心力衰竭是持续存在的心力衰竭[1]，具有发病率高、再入院率高、致残率高、死亡率高的特点。老年慢性心衰已经成为威胁老年人群健康的重要疾病之一，严重影响其生活质量[2]。改善心肺功能是老年慢性心力衰竭患者的主要康复目标，除了常规的治疗手段，还需及时给予有效的康复训练。本研究旨在探讨主动呼吸循环技术对老年慢性心力衰竭患者肺功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年1月我院心血管内科收治的老年慢性心力衰竭患者100例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。两组均符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》中慢性心力衰竭诊断标准[3]，并知晓研究内容且自愿参加。纳入标准：①年龄≥60岁；②根据美国纽约心脏协会(NYHA)分级标准，心功能Ⅱ～Ⅲ级；③意识清晰，言语表达正常。排除标准：①意识不清，语言沟通障碍及运动障碍，伴精神疾病；②未控制的高血压(收缩压>200mmHg)和/或(舒张压>100mmHg)；③未控制的心律失常，有严重症状的主动脉狭窄，急性肺栓塞或肺梗死；④1个月内行CABC或PCI术者或急性心梗；⑤不稳定型心绞痛，可引起症状或血流动力学变化。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均采用常规治疗护理方法，观察组在此基础上+ACBT(包括呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术)。

1.2.1 呼吸控制：训练时患者取坐位或站位，护士一手放在患者胸骨柄上限制胸部运动，另一手放在脐部以感觉腹部起伏，指导患者经鼻深呼吸至腹部隆起，吸气时胸部不动，然后缩拢口唇缓慢呼气，腹部内陷，尽量排出残余气体。

1.2.2 胸廓扩张运动：护士双手放在胸廓两侧，吸气时感觉胸部扩张，指导患者放松后深吸气，在深吸气末保持屏气3秒[4]，然后缩拢口唇缓慢呼气。

1.2.3 用力呼气技术：由1～2次哈气动作组成的，收缩腹部和胸部肌肉以较快的速度哈气。

1.2.4 练习步骤：腹式缩唇呼吸+深呼吸+腹式缩唇呼吸+深呼吸+腹式缩唇呼吸+哈气+哈气，为一个循环。每日上午饭后1小时、下午饭后1小时、晚上睡前各1次，每次20个循环，每次15～20min。

1.3 效果评定 训练前及训练4周后进行肺功能评定：最大吸气压(MEP)、最大呼气压(MIP)、第一秒用力呼气容量(FEV1)、峰值呼吸流速(PEF)、血氧饱和度(SPO2)检测。肺功能检测由心肺康复中心治疗师采用肺功能测试系统完成，型号：MasterScreen，测试时夹住患者鼻子、保持用嘴呼吸、含紧口嘴，保证测试过程中不漏气，配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作、最大吸气，然后以最大力量、最快速度呼出。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者最大吸气压MEP、最大呼气压MIP比较 见表2。

2.2 两组患者第一秒用力呼气容量FEV1、峰值呼吸流速PEF、血氧饱和度比较 见表3。

表2 两组患者MEP、MIP比较

表3 两组患者FEV1、PEF、SPO2(%)比较

3.讨论

老年慢性心衰患者主要临床诱因是感染，尤其是呼吸道感染，一旦感染，呼吸道黏液和痰液分泌增多，阻塞细小支气管，使肺通气/换气功能受损。患者年老体弱，身体机能下降，呼吸肌力量减弱，咳嗽排痰能力差，导致机体缺氧/二氧化碳潴留等。主动呼吸循环技术可很好地促进老年慢性心衰患者清除呼吸道分泌物。本研究结果显示，观察组患者最大吸气压MEP、最大呼气压MIP均优于对照组(P<0.05)。主动呼吸循环技术(ACBT)是一种灵活、可自主控制的弹性呼吸训练模式。患者按自身的速度和深度进行呼吸控制，接着进入胸廓扩张运动，即深吸气后屏气3秒，减少肺组织的塌陷，有助于重新扩张肺组织，协助移除和清除气管和支气管分泌物[5]。第三步用力呼气技术由1～2次用力哈气组成，哈气过程中气道呼气流量增高，产生的剪切力和振动可降低呼吸道黏液的黏稠度，有助于黏液的清除和痰液的排出。同时，主动呼吸循环技术还能明显改善老年慢性心衰患者的呼吸功能。本研究结果同时显示，观察组患者第一秒用力呼气容量、峰值呼吸流速、血氧饱和度均优于对照组(P<0.05)。主动呼吸循环技术(ACBT)中正确有效的深呼吸和呼吸控制能改变老年慢性心衰患者的浅促呼吸方式[6],减轻患者的呼吸做功和呼吸急促,增强呼吸肌肌力,增加用力肺活量及肺泡通气量,改变肺通气分布,使肺泡维持低水平的呼气末正压，提高呼气流速峰值及通气量，减少二氧化碳的潴留,有效改善患者呼吸功能。同时,深而慢的呼吸能降低老年慢性心衰患者机体对氧的消耗，有效缓解气促和缺氧的症状,提高动脉血氧含量，改善肺功能，纠正心衰以及呼衰症状，增强骨骼肌功能和日常生活活动能力，提高老年慢性心衰患者生活质量。因此，主动呼吸循环技术能增强老年慢性心衰患者排痰能力，改善肺功能，是一种安全、可靠、有效的心脏康复训练方法。心内科医护人员应重视ACBT对老年慢性心衰患者的康复，注重心脏康复训练、教育及随访，而此项技术也值得在临床推广应用。