甘智芬 冯浩 黄金娟

【摘要】 目的：探讨饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病的预防效果。方法：选取2017年1月-2018年6月本院产科70例孕前超重肥胖孕妇，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。对照组实施常规孕期检查，观察组实施饮食运动指导，比较两组妊娠期糖尿病发生率、血糖指标、血脂指标、分娩方式、产后出血情况、妊娠不良结局、新生儿Apgar评分。结果：观察组妊娠期糖尿病发生率为2.86%，低于对照组的17.14%（P<0.05）;观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯均低于对照组（P<0.05）;观察组阴道自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组，剖宫产率、产后出血量、产后出血率、妊娠不良结局发生率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食运动指导可有效降低孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病的发生率，有利于改善妊娠结局。

【关键词】 产科; 妊娠期糖尿病; 饮食; 运动; 预防

【Abstract】 Objective：To explore the preventive effect of diet and exercise guidance on gestational diabetes mellitus in pregnant overweight and obese pregnant women.Method：A total of 70 pregnant women with overweight and obesity from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given routine pregnancy examination，while observation group was given diet and exercise guidance.The incidence of gestational diabetes mellitus，blood glucose index，blood lipid index，delivery mode，postpartum hemorrhage，adverse pregnancy outcome and Apgar score of newborns between two groups were compared.Result：The incidence of gestational diabetes mellitus in observation group was 2.86%，lower than 17.14% of control group（P<0.05）.The fasting blood sugar，2 h postprandial blood sugar，total cholesterol and triglyceride in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The natural vaginal delivery rate and Apgar score of newborns in observation group were higher than those of control group，while the cesarean section rate，postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage rate and adverse pregnancy outcomes were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diet and exercise guidance can effectively reduce the incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant overweight and obese pregnant women，and is conducive to improving pregnancy outcomes.

【Key words】 Obstetrics; Gestational diabetes mellitus; Diet; Exercise; Prevention

First-authors address：Jian Maternal and Child Health Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.042

妊娠期糖尿病是一種常见的妊娠期合并症，具有较高的发病率，易增加妊娠风险，对母婴结局较为不利，故临床需对妊娠期糖尿病予以积极预防，尤其是糖尿病风险较高的孕前超重及肥胖孕妇[1-3]。本研究针对70例孕前超重肥胖孕妇展开研究，分别实施常规孕期检查、饮食运动指导，以探讨饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病的预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年6月本院产科70例孕前超重肥胖孕妇进行前瞻性研究，纳入标准：BMI≥24 kg/m2即超重，BMI≥28 kg/m2即肥胖;单胎妊娠;神志清醒。排除标准：存在其他合并症;中途脱落研究或失访。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。研究对象均对本研究知情同意，且经伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组实施常规孕期检查，定期对其血糖水平进行监测。（2）观察组在对照组基础上实施饮食运动指导，具体如下，①饮食指导：向孕妇强调“饮食对妊娠期糖尿病预防、血糖控制的重要性”，再为孕妇制定合理的飲食计划，在妊娠28周前，孕妇每日摄入营养需较妊娠前增加20%热量、15%蛋白质，尽可能选择叶酸、铁、锌等丰富的动物性食物;在妊娠28周后，孕妇每日摄入营养需较妊娠前增加30%热量、20%蛋白质，尽可能选择蛋白质、铁、钙等丰富的食物，注意补充维生素B。②运动指导：根据孕妇运动耐受度、个人偏好，在餐后90 min指导孕妇进行慢走、孕妇操等活动，保持适宜运动量，待孕妇感到身体微微出汗，可停止运动，每周至少运动3次，根据孕妇实际情况对运动量进行调整。

1.3 观察指标 比较妊娠期糖尿病发生率、血糖指标（包括空腹血糖、餐后2 h血糖）、血脂指标（包括总胆固醇、甘油三酯）、分娩方式（包括阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产）、产后出血情况（包括产后2、24 h出血量及产后出血发生率）、妊娠不良结局（包括胎儿窘迫、早产、巨大儿、酮症酸中毒）、新生儿Apgar评分（于新生儿出生后1、5 min时评估，总分10分，新生儿窒息风险越低，得分越高[4]）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以α=0.05为检验标准，即P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄21～36岁，平均（28.67±4.37）岁;孕周27～35周，平均（31.02±2.49）周;初产妇31例，经产妇4例。观察组年龄20～35岁，平均（28.15±4.58）岁;孕周27～35周，平均（30.97±2.54）周;初产妇30例，经产妇5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组妊娠期糖尿病发生率比较 观察组妊娠期糖尿病发生率为2.86%（1/35），低于对照组的17.14%（6/35），差异有统计学意义（字2=3.968，P=0.046）。

2.3 两组血糖、血脂指标比较 干预前，两组血糖、血脂指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组分娩方式比较 观察组阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.5 两组产后出血情况比较 观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，产后出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.6 两组妊娠不良结局发生率比较 观察组胎儿窘迫、早产、巨大儿、酮症酸中毒发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.7 两组新生儿Apgar评分比较 观察组1、5 min的Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种特发于妊娠期的特殊型糖尿病，一旦产妇在妊娠期发生糖尿病，其机体内代谢往往会发生改变，血糖水平异常增高，导致其机体免疫能力低下，内分泌失调，对产妇结局及新生儿结局均较为不利，易引发早产、巨大儿、产后出血等不良事件[5-7]，因此，临床上需对妊娠期糖尿病予以积极预防，尤其是孕前超重肥胖孕妇，其妊娠期糖尿病风险更高[8]。

控制血糖是预防妊娠期糖尿病的主要手段，理想的血糖状态是保障妊娠期糖尿病患者母婴安全的关键[9-11]。有研究指出，血糖与体重密切相关，而体重主要可从控制饮食、坚持运动进行控制，故控制血糖还可从饮食、运动方面着手[12-14]。本研究中观察组开展饮食、运动指导，一方面，通过对孕前超重肥胖孕妇在妊娠期的饮食进行严格控制，对其每日摄入的热量和蛋白质进行严格控制，力求达到良好的均衡状态，既可有效保证孕妇妊娠期的营养摄入充足，又可对其热量摄入予以控制[15-18];另一方面，通过对孕前超重肥胖孕妇实施科学的运动指导，使孕妇在妊娠期进行合理运动，可有效控制孕妇在妊娠期的体重，降低其血脂水平，改善其心血管储备能力，避免其血糖异常增高[19-20]。

本研究结果显示，观察组妊娠期糖尿病发生率为2.86%，低于对照组的17.14%（P<0.05），且观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯均低于对照组（P<0.05），充分说明饮食运动指导可有效降低孕前超重或肥胖患者的血脂和血糖水平，有利于减少妊娠期糖尿病的发生;观察组阴道自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组，剖宫产率、产后出血量、产后出血率、妊娠不良结局发生率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这主要是因为饮食运动指导可降低孕妇血糖水平，降低其妊娠风险，从而减少剖宫产、产后出血、早产等不良事件发生。

综上所述，饮食运动指导可有效降低孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病的发生率，降低其血糖、血脂水平，有利于改善妊娠结局。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：董悦）