崔勇 全松石

摘  要：目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）在静脉窦血栓形成（CVST）诊断中的应用。方法 回顾性分析经MRI或CTV检查确诊静脉窦血栓形成的24例患者，其中16例行MRI检查，12例行MRV检查，14例行SWI检查。结果 SWI检查中均可以显示静脉窦血栓的引流静脉，发生栓塞的血管管径增宽，相对于常规MRI及CTV检查，更能区分静脉窦内是否存在先天性管腔狭窄等发育异常。结论 SWI相对于常规MRI序列和CTV检查，能更好地检出静脉窦血栓及其引流静脉的扩张情况，特别是皮层静脉及静脉梗死后出血灶的检出。

关键词：磁敏感加权成像  静脉窦血栓形成  诊断

中图分类号：R743   文献标识码：A            文章编号：1672-3791（2019）05（b）-0174-02

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种疾病造成脑内静脉窦血栓形成，造成静脉窦窦腔的管腔狭窄，静脉回流受阻或吸收障碍，继而形成颅内压增高以及一系列病理生理改变等临床症状的一种疾病。發病年龄多见于中青年女性，临床表现及病因各异;通常表现为头痛、恶心、呕吐等，以及颅内压增高，严重者可有癫痫、意识障碍和肢体障碍等症状。磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）是利用组织间磁敏感差异成像的新技术，对静脉及微出血灶有极高敏感性[1]。

1  研究对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2018年1月所有经MRI、MRV检查后，临床确诊为CVST的患者，共24例。男8例，女16例，16例行MRI检查，12例行MRV检查，14例行SWI检查。临床表现为头痛、恶心20例，意识障碍4例，肢体障碍6例。其中3例有口服避孕药史，6例为产后发病。

1.2 扫描设备和检查方法：使用SIEMENS公司生产的Magnetom Verio 3.0T超导

磁共振仪，头颅表面线圈。16例行常规MRI平扫：横断位T1WI轴位（TR220ms，TE2.46ms）、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列（TR5500ms，TE94.0ms）、矢状位T2WI（TR1800.0ms，TE110ms，层厚5.0mm，层间隔1.5mm;DWI扫描：轴位（b=0/1000，TR4000.0ms，TE100.0ms），Fov：230×244，矩阵：128×128。19例行MRV扫描：采用TOF法静脉成像（TR20.0ms，TE5.0ms），Fov：250×266。14例行SWI扫描：采用完全流动补偿，三维梯度回波序列（TR27.0ms，TE20.0ms），FOV：216×230，层厚3.0mm，层间隔0.6mm。

2  结果

2.1 静脉窦受累

24例患者中，上矢状窦受累16例（67%），横窦受累5例（21%），乙状窦受累2例（8%），直窦受累1例（4%）。

2.2 MRI平扫情况

16例MRI平扫中，发现8例静脉窦内血流空效应消失，短T1WI等长T2WI信号改变的有4例，长T1WI等长T2WI信号改变的有4例。5例发现邻近脑实质内斑片状短T1WI出血灶（31%，5/16）。MRI平扫发现引流小静脉及粗大迂曲血管影8例（50%，8/16）。

2.3 MRV表现

12例行MRV检查后发现，5例上矢状窦局部充盈缺损，5例横窦及乙状窦充盈缺损，1例直窦局部少许充盈缺损。下矢状窦均为显示。对于皮层及深髓支静脉的显示仅有4例（33%，4/12）。

2.4 SWI表现

14例SWI扫描后发现，皮层及深髓支静脉、粗大迂曲血管的显示为100%（14/14）;对微小出血灶及梗死区的出血显示为8例（57%，8/14）。

3  讨论

CVST的病因较为复杂，分为感染性和非感染性。感染病因主要包括：头面部的感染，如中耳、乳突炎、鼻窦炎症，以及中枢神经系统的感染，脑脓肿或化脓性脑膜炎。非感染性原因主要包括：血液异常或引起高凝状态的疾病。包括：贫血、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏症、同型半胱氨酸增高等血液或代谢异常性疾病等;口服避孕药、妊娠并发症、产后、高热、休克、肾病综合征、酮症酸中毒、脱水、恶病质等所引起血液高凝状态。

对于CVST的常规检查包括：MRI、MRV。特别是SWI应用于静脉窦血栓的诊断目前相对较少;SWI在T2WI的基础上结合了相位信息，与传统T2WI加权梯度回波图像相比有更强的磁敏感性及更高的空间分辨率，它包括相位、幅度图及后处理融合图，极佳地显示管径细小、流速低的血管，对静脉结构、血液代谢物十分敏感，在诊断CVST继发扩张的引流静脉及并发出血方面弥补了常规MRI和MRV的不足，具有较高的临床应用价值。

SWI可以清晰地显示T2加权像或质子衰减像上几乎看不到的许多深部髓质静脉及引流静脉。静脉的磁敏感性：血红蛋白含有4个二价铁离子，当氧气与铁原子结合后没有多余存在的未成对电子。因此，去氧血红蛋白是顺磁性物质。静脉血中含有大量的去氧血红蛋白，而动脉血管中为含氧血红蛋白，由于磁场的不均匀会造成不同的效应，而最终使静脉血与周围组织之间产生相位差， 适当的回波时间的选择可使体素内静脉信号与周围组织的信号差达到最大，减少部分容积效应的影响，从而清晰显示细小静脉。该组24例患者中，MRI显示引流小静脉及粗大迂曲血管影为50%，MRV为33%，而SWI显示率为100%;SWI对静脉窦血栓形成后不仅对显示引流静脉血管的数量能力明显高于MRI和MRV，引流静脉血管的范围虽然没有进行统计，但在直观上也明显优于后两者。有文献指出，SWI可清晰显示脑内直径<1mm的静脉，且不受血流速度和方向的影响，因此SWI显示的静脉像与传统的DSA分辨率相媲美。

脑静脉窦血栓形成早期仅出现小静脉代偿性扩大，而脑水肿尚未出现，梗塞、出血等征象发生时病变已发展至中晚期。SWI因对静脉具有高度敏感性，故可在CVST发生早期显示病变区小静脉扩大，从而能够早期诊断出该病。另外，当病变发展至中晚期，SWI因其对微出血的高度敏感性，可尽早发现CVST伴发出血。因此，SWI作为MRI平扫及MRV的重要补充，对CVST早期诊断、改善预后有重要作用。

该研究发现SWI对脑静脉窦血栓形成的直接征象，即血栓本身显示较困难，分析原因可能是静脉窦接近颅骨，且部分小静脉磁敏感伪影较大所致，特别是对乙状窦及横窦血栓的显示更差，因此SWI应作为常规MRI扫描的补充。

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