马颖璋，马驰野，陆 伟，朱江帆

(同济大学附属东方医院，上海，200123)

腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)以技术简单、安全、有效、可保留胃肠道连续性等优点，目前已成为最常用的减重术式[1]。随着手术数量的增多，LSG术后体重下降不足或复胖者也逐渐增加。复胖与体重下降不足不仅影响减重效果，同时也是肥胖相关代谢疾病复发的危险因素[2]。因此，正确认识与处理复胖或体重下降不足具有重要意义。2016年6月至2018年1月我院为7例LSG术后复胖患者行修正性胃袖状切除术(revisional sleeve gastrectomy，ReSG)。同时为进一步提高手术效果，在ReSG的同时加行空回肠侧侧吻合或空回肠转流术。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年6月至2018年1月7例患者因LSG术后复胖来我院行ReSG，患者均为女性，中位年龄34(28，39)岁，均曾在我院接受首次LSG。其中4例附加空回肠侧侧吻合，3例附加空回肠转流。首次LSG前体重平均(85.0±7.5)kg，身体质量指数(body mass index，BMI)平均(32.4±2.9)kg/m2，术后进行为期2年的随访，最低BMI平均(22.4±1.7)kg/m2；24个月时，体重平均(71.3±3.9)kg，BMI升高为(27.2±2.3)kg/m2。ReSG前体重平均(72.1±3.8)kg，BMI平均(27.6±2.1)kg/m2。两次手术平均间隔45(40，48)个月。术前上消化道造影发现残留胃底(5例，100%)及胃体均匀扩张(2例，40.0%)。记录手术时间、住院时间及术中、术后并发症、死亡率。术后随访12个月，记录体重、BMI，以分析ReSG的手术效果，结果以均数±标准差或中位数的形式表达。

1.2 手术方法 ReSG：经脐部切开穿刺Trocar，建立气腹。在腹腔镜引导下分别于腹部两侧、剑突下穿刺Trocar。分离腹腔内粘连，暴露大弯侧原手术切割线。在胃后壁与胰腺表面间向胃近端游离至胃食管结合部，完整游离胃底。完成后置入36F口径校正管至幽门。……