梁凤娴 叶燕娜

广东省开平市中医院,广东开平 529300

临床中化疗常采用的置管方法就是经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），这种置管方法有着操作简单、维护方便、创伤小等优势，对于需要经常穿刺的化疗患者来说，采用PICC置管更为安全、无痛，可大大减轻患者痛苦[1]。但是在PICC 置管时，仍会出现一些问题，包括导管脱落、导管堵塞等，主要是因操作不当引发，从而对患者治疗造成不利影响[2]。由此，对PICC 置管实施细节护理，把握好各操作细节，可以有效防范以上问题的发生，进一步规范操作，取得更为显著的治疗效果。本研究选取本院2016 年10 月～2018 年6 月间收治的45 例化疗患者，实施细节性护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取45 例在我院接受化疗的患者进行研究，均收治于2016 年10 月～2018 年6 月，研究经医学伦理委员会批准通过，患者依从性良好，将合并精神或者意识障碍病例排除，采用随机数字表法分为实验组与对照组。实验组23 例，对照组22 例。实验组男15 例，女8 例，年 龄45 ～68 岁，平均（56.5±2.3）岁，病程0.2 ～5.3 年，平均（2.75±1.20）年。两组患者以上及其他病历资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规置管护理，做好与患者的沟通，耐心解答患者疑虑，做好情绪安抚；讲解置管相关注意事项，做好置管期间的各项观察等。实验组实施细节化护理。具体内容为：（1）置管时的细节性护理。常规消毒后擦拭穿刺部位用生理盐水，对于过敏患者还要涂抹抗过敏药物，固定好导管用脱敏胶布，避免发生过敏反应。存在出血风险的患者，要在置管后24h 内加压包扎穿刺部位，对出血有效预防[3-4]。置管成功后，嘱咐患者做适度握拳、送拳动作，并将患肢适当抬高，使静脉回流更加充分，减轻肿痛感，预防静脉炎。（2）置管期间的细节护理。置管时严格遵循无菌操作，并一次性置管成功，置管后24h 内及时对敷料更换，并依据实际情况每周更换1 ～2 次敷料。在敷料更换过程中，要密切观察穿刺部位有无渗出、皮疹、红肿等表现，如果出现这些表现要及时处理，有患者PICC 贴膜部位皮肤出现红肿，予清洗后更换贴敷，并有患者穿刺口出现脓性分泌物，贴膜部位皮肤出现红肿，予PICC 常规消毒后刺穿口予碘伏湿敖30min 后，红肿部位皮肤外涂派瑞松，用纱块覆盖固定，不用透明膜贴。以上护理操作每隔2 天开展一次，6d 后患者上述症状均消失。同时，观察导管有无脱落、损坏、移位等，并及时对导管外露长度记录，输注不同药物时，应及时做好冲管，避免出现不良反应[5-6]。如果导管出现堵塞情况，及时用50000U/mL 的尿激酶溶液+20mL 的生理盐水冲洗管道[7]。（3）全面的健康教育。在置管期间，要对患者进行全面化的健康教育，除了讲解相关注意事项外，还要告知时刻保持穿刺部位清洁与干燥，不能随意将贴膜撕下，并告知时刻对穿刺部位自行观察，如果出现明显红肿、疼痛、渗出等要及时告知医护人员。置管期间洗澡要有家属或者护理人员指导与帮助，做好导管与穿刺部位的防护，避免淋湿[8]。

1.3 观察指标

对两组患者的护理效果，包括一次置管成功率、导管堵塞率、非计划拔管率进行观察，同时观察并发症情况及两组患者护理满意度、PICC 对日常生活影响评分。采用护理满意度调查量表统计两组患者护理满意度，分为非常满意、满意及不满意三个指标，（非常满意+满意）/总例数×100%=总满意率[9]。PICC 对日常生活影响评分，0 ～100 分，分数越高，表示对日常生活影响越大[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 软件包对此次研究数据资料统计处理，用[n（%）]表示护理效果、患者护理满意度情况，采用χ2检验，用（x±s）表示PICC 置管对生活质量影响评分，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

实施细节性护理的实验组，一次置管成功率高于对照组，导管堵塞率及非计划拔管率都低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

实验组置管期间仅1 例出现穿刺点红肿，并发症发生率为4.3%，对照组出现2 例穿刺点红肿、2例静脉血栓、1 例感染，并发症发生率为22.7%，差异有统计学意义（χ2=3.287，P=0.070）。

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理总满意率为95.7%，对照组为68.2%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 PICC对日常生活的影响评分比较

实验组日常生活的影响评分为（10.26±5.24）分，对照组为（20.12±1.65）分，实验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=10.265，P ＜0.05）。

3 讨论

静脉化疗是恶性肿瘤患者最常见治疗手段，而反复化疗穿刺增加了患者痛苦，且容易对输注血管周围组织、神经等造成强烈刺激与损伤[11]，由此，为避免出现并发症，减轻患者痛苦，增强置管的安全性，就需要实施有效的护理干预。细节性护理干预是在常规护理干预基础上对护理内容的进一步深化与完善，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在化疗中应用较为普遍，通过实施细节性护理干预，使得PICC 置管安全性与有效性进一步增强[12]，此次将整个细节性护理分为三部分，一部分是置管时的细节性护理，凭借护理人员娴熟的技巧与丰富的置管经验，保证一次性置管成功，充分固定导管，并做好出血与过敏的预防，成功置管后通过各种方式积极预防静脉炎。第二部分是置管期间的护理，仔细对患者穿刺部位有无异常进行观察，发现红肿、渗出等异常及时处理，保证置管期间的安全，积极预防并发症，如果出现并发症则针对具体情况给予及时、有效的处理，保证治疗的顺利进行。最后一部分是健康宣教，告知相关注意事项，时刻保持穿刺部位清洁，嘱咐自行观察穿刺部位，发现异常及时通告。通过这些内容可以使患者与护理人员建立起良好的沟通，护患双方共同做好病情的观察，更为及时的发现早期风险，从而有效的预防并发症发生[13-15]。

此次研究结果显示，实施细节性护理的实验组，一次置管成功率高于对照组，导管堵塞率及非计划拔管率都低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；实验组并发症发生率为4.3%，对照组22.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组患者护理总满意率为95.7%，对照组为68.2%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。实验组日常生活的影响评分为（10.26±5.24）分，对照组为（20.12±1.65）分，实验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），表现细节性护理从置管开始到结束均实施全面的、专业的干预与指导，结合了整体护理与舒适护理的部分内容，真正做到了“以人为本”的护理干预，取得了更显著的护理效果，减轻了PICC 对患者生活质量的影响。

综上所述，细节护理应用到PICC 置管的化疗中，可有效预防并发症，增强置管安全性，患者护理满意度高，值得采用。