多层螺旋CT 在急性肠梗阻诊断中的应用价值

2019-08-12杨李军谢磊杜海坤苟永龙席永国

中国卫生标准管理 2019年13期

杨李军谢磊杜海坤苟永龙席永国

肠梗阻作为临床常见的急症，是由多种病因引起的肠道内容物运行异常，无法顺利通过肠道并排出体外，而引发腹痛、呕吐、恶心、腹胀等一系列症状[1-2]。起病急骤，病情进展速度快，若得不到及时有效的治疗，甚至危及患者生命。因此，肠梗阻的早期诊断对改善患者预后、提高患者的生活质量至关重要。以往肠梗阻的诊断主要采用X线腹部平片，但该方法检出率较低，且对梗阻部位、病因诊断困难，导致其临床应用存在一定的局限性[3]。多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）作为新兴且广泛应用的无创性成像技术，通过综合应用多层螺旋扫描以及三维重建技术，能够较清晰地显示梗阻部位、程度、类型及周围结构等，在肠梗阻的诊断中发挥重要作用[4]。本研究选取医院2014年3月—2018年3月收治的肠梗阻患者，采用MSCT进行检查，探讨MSCT在急性肠梗阻患者诊断中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年3月—2018年3月收治的疑似肠梗阻患者108例，纳入标准：（1）患者主要症状为不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气数天。（2）经MSCT诊断为肠梗阻，经非手术治疗12～24h症状未缓解或加重，后经手术治疗并确诊。（3）患者或其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：碘剂过敏；严重心、肺、脑、肝、肾功能不全；精神疾病；先天性心脏病患者。患者年龄20～74岁，平均（60.8±8.5）岁，停止排气、排便1～7d，平均（3.4±1.5）d。

1.2 方法

MSCT检查前10h禁食，2.5h禁饮。患者取仰卧位，采用医院德国西门子SOMATOM DEFINITION AS 64排CT进行腹部扫描，扫描参数为管电压110～140kV，管电流35～65mA，层厚为6mm，层距为6mm，螺距为0.6mm，扫描野为35cm，根据定位像明确患者病灶扫描范围，然后对整体肠道进行6mm层厚的多层螺旋CT薄层扫描，扫描在一次屏气下完成，范围自膈顶上缘5cm至耻骨联合下缘约4cm左右，将获取的CT影像结果传输至德国西门子SYNGO MMWP VE 40A图像后处理工作站进行三维重建工作，对横断面图像进行重建，获取不同角度冠状位、矢状位，MPR影像结果并观察图像特征。两位放射科医师共同根据图像特征，进行肠梗阻的诊断和病因、部位、程度、类型的判断[5]，并与手术或病理结果进行对比。计算MSCT诊断的准确率（MSCT结果与手术或病理结果一致的病例数/总病例数×100%）和Kappa值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，一致性分析采用Kappa检验，0.2＜Kappa≤0.4，一致性水平为一般；0.4＜Kappa≤0.6，一致性水平为中等；0.6＜Kappa≤0.8，一致性水平为好，P＜0.05时，该一致性具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT在急性肠梗阻部位诊断中的应用

MSCT对急性肠梗阻部位诊断与手术或病理结果对比见表1，MSCT诊断的准确率为87.04%（94/108），Kappa值为0.698，P=0.000，一致性较好。

2.2 MSCT在急性肠梗阻病因诊断中的应用

MSCT对急性肠梗阻病因的诊断与手术或病理结果对比见表2，MSCT诊断的准确率为91.67%（99/108），Kappa值为0.887，P=0.000，一致性较好。

3 讨论

肠梗阻作为普外科常见的疾病，常见病因包括：肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转以及腹腔感染等，具有较高的发病率及病死率[6-8]，因此，临床应提倡及早进行诊断与治疗，早期准确、快速地诊断出梗阻的部位和病因，对于需要手术的患者及早进行手术治疗，对于防止病情进一步恶化，降低患者的并发症发生率和病死率具有重要的临床价值。

目前影像学是检查肠梗阻的主要方法，多采用腹部X线片，但腹部X线片由于密度分辨率较低、检查准备较为繁琐，检查时间过长，一定程度上限制了其临床应用，此外，研究表明[9]，X线片检查肠梗阻的正确率仅为46%～80%左右。因为X线平片无法清楚地显示肠系膜、肠壁厚度及腹部的间隙、血供情况，此外，若梗阻被腹腔中由于感染等因素渗出的液体遮盖时，也无法清楚地显示，另外，梗阻段内的积气较少时也容易导致漏诊[10]。

MSCT具有密度分辨力高、扫描速度快、成像技术清晰等优势，通过对病灶冠状位、矢状位以及三维立体的观察，能够从肠腔内、肠壁、血管、腹内脏器、肠系膜等多方位展示患者的梗阻部位、程度及病因，明确梗阻位点及肠管的扩张表现，在急性肠梗阻的诊断中具有重要的临床应用价值[11-13]。本研究显示，MSCT检查无论在肠梗阻部位还是病因方面诊断的准确性均较高，分别为87.04%和91.67%，与手术或病理结果的Kappa值分别为0.698和0.887，一致性较高。但由于急性肠梗阻病例自身特点，对于多梗阻病灶的粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等，MSCT也尚无法完全明确及精准的病因诊断，尚有待于进一步研究其影像征象及更为先进、完善的设备技术。