三血管切面在胎儿大血管畸形超声诊断中的应用探讨

2019-08-12王晓红

中国卫生标准管理 2019年13期

王晓红

在先天性心脏畸形中，胎儿大血管畸形是比较复杂的一种类型，如果诊断不及时，容易导致胎儿畸形，升高围产期新生儿死亡率，具有较大的危害性[1-2]。当前在筛查胎儿先天性心脏病时，超声检查是常用的一种方法，但是常规的四腔心切面无法充分显示胎儿大血管病变，容易出现误诊或漏诊，而三血管切面（three vessels view，3VV）可以将胎儿心脏内大血管的位置、结构以及形态等清楚显示出来，有助于及时发现病变。丁小军[3]等在文献报道中，将三血管切面运用在胎儿大血管畸形诊断中，结果显示三血管切面诊断胎儿大血管畸形和主动脉弓及其分支畸形具有较高的符合率，能够为临床上采取干预措施提供有效依据，对提高人口出生质量有着极其重要的意义。因此，文章对三血管切面运用在胎儿大血管畸形超声诊断中的临床效果进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择医院2014年8月—2018年8月期间收治的67例经胎儿系统超声及胎儿超声心动图筛查确诊为胎儿大血管畸形孕妇为研究对象，孕18～34周，平均（25.7±10.4）周，年龄20～45岁，平均（32.6±10.3）岁，44例为初产妇、23例为经产妇，其中20例存在既往高危妊娠史。

1.2 方法

所有孕妇均行超声检查，即选择西门子ACUSONX300超声诊断仪，设置探头频率，一般为3.5～5.0MHz，首先选择适合胎儿及胎儿心脏的检查条件，按常规顺序对胎儿、胎盘以及羊水进行检查，然后选择胎儿心脏检查专用条件检查胎儿心脏，通常包括8个标准切面：（1）上下腔静脉切面；（2）三血管切面；（3）动脉导管弓长轴切面；（4）主动脉弓长轴切面；（5）肺动脉分叉切面及心底短轴切面；（6）左右室流出道切面；（7）四腔心切面；（8）胎儿上腹部横切面。在上述8个切面中测量胎儿心脏，并且运用彩色多普勒和频谱多普勒检查。同时，三血管切面主要指的是在四腔心的基础上，朝胎儿头侧平行移动探头，使上纵膈的横切面充分显示出来，在正常标准切面上，可见动脉导管与主肺动脉相连，气管横切面位于上腔静脉和升主动脉的后方，上腔静脉横切面位于升主动脉右后方，而升主动脉横切面则位于肺动脉主干的右后方。三血管切面上从胎儿左前到右后肺动脉主干斜切面、升主动脉和上腔静脉横切面呈直线排列，将探头稍偏向胎儿头侧，可见主动脉弓的斜横切面，经彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示，可见主动脉弓、动脉导管和肺动脉主干具有相同的血流颜色，并且与降主动脉方向保持一致。需要注意的是，检查的过程中，如果无法清晰显示胎儿心脏切面，应该指导孕妇改变体位或多走动，使胎儿的方位发生改变，反复多次检查，直到图像满意。

1.3 观察指标

根据尸检或产后随访结果，对三血管切面的诊断符合率进行评价，包括血管管径大小异常、血管位置异常以及血管数量异常。

2 结果

所有孕妇均顺利完成检查，经三血管切面检查，61例确诊，检出率为91.04%；根据产后随访结果，67例胎儿中，17例为血管管径大小异常，占25.37%，32例为血管位置异常，占47.76%，18例为血管数量异常，占26.87%；同时，三血管切面对血管数量异常、血管位置异常以及血管管径大小异常的检出率分别为83.33%（15/18）、93.75%（30/32）、94.12%（16/17），见表1。

3 讨论

心血管畸形是比较常见的一种先天性畸形，在存活的新生儿中占有一定的比例，约为0.5%～1%左右，严重危害患儿健康。临床上在筛查先天性心脏病时，胎儿四腔心切面是比较简单的一种方法，但是无法及时发现大动脉异常和涉及心室流出道的先心病，但是联合三血管切面检测大血管，能够使胎儿先心病的检出率提高[4-5]。与四腔心切面相比，临床应用三血管切面增加了大动脉和左右室流出道的解剖信息，能够将流出道和大动脉的血管走向、空间方位、内径大小以及数量增减等直观显示出来，为产前诊断严重胎儿结构性心脏病如永存动脉干、法洛氏四联症以及大动脉转位等提供有效依据[6-7]。本次研究发现，三血管排列、数目以及管径异常的病例有动脉狭窄、左心室发育不良、永存左上腔静脉、动脉瓣狭窄、右位主动脉弓、镜面右位心、完全型大动脉转位以及肺静脉异位引流等，超声表现如下：（1）三血管数目异常。永存动脉干的三血管数量明显减少，为单一上腔静脉和动脉干；心上型肺静脉异常引流以肺动脉左侧可见上行垂直静脉为主要表现；而永存上腔静脉的三血管数量明显增加，按永存左上腔静脉、肺动脉、主动脉以及上腔静脉等依次排列，并且永存左上腔静脉从扩张的冠状静脉窦通过后，再流入右房；（2）三血管管径大小异常。右心发育不良合并肺动脉狭窄，主动脉管径＞肺动脉；5例肺动脉狭窄中，3例为法洛氏四联症，管径大小为上腔静脉＜肺动脉＜主动脉；（3）三血管位置异常。镜面右位心，可见三血管顺序左右反位；完全型大动脉转位，主要为主动脉、肺动脉以及上腔静脉，没有出现血流反向灌注[8-9]。有研究发现，在三血管切面中，三血管数量、管径以及位置异常具有较高的检出率，但是血管管径大小与孕周和测量者有关，所以要定期复查，尤其是肺动脉和主动脉轻度狭窄具有较高的诊断难度[10-11]。此外，虽然在诊断心脏大血管方面，三血管切面具有明显的优点，但是其无法显示心内结构，不能对左右心室进行分辨，无法对心内瓣膜情况进行观察，不能将下腔静脉的连接情况显示出来，并且也不能显示心内肿瘤，所以要与其他切面相结合，从而减少漏诊或误诊[12]。