黄爱招 江新妹

对于类风湿性关节炎以及骨性关节炎引发的膝关节损伤临床均选择全膝关节置换术实施治疗，此治疗方法可对畸形表现进行校正，对于患者因为疾病产生的疼痛具有改善效果，膝关节功能能够显著提升[1]。除此之外对患者进行相应的康复训练能够对关节活动度予以重建，确保临床疗效。人工全膝关节置换术治疗目的是将病变关节引发的疼痛消除，对关节畸形纠正，以此将患者的膝关节功能改善，提升患者的生活质量。然而由于关节病以及骨质疏松症患病不断提升，手术后的康复治疗同样具有重要意义。此次研究分析人工全膝关节置换术后患者选择骨科熏洗方联合中医推拿对康复产生的影响，就有关内容进行以下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

76例研究对象均为医院收治的人工全膝关节置换术患者，就诊时间2017年2月—2019年2月，选择分组研究对比方法，38例对照组病例组成包含男21例，女17例，年龄55～77岁，平均（62.3±4.7）岁，病程时间平均（5.1±1.1）年，38例观察组病例组成包含男23例，女15例，年龄54～78岁，平均（63.3±4.9）岁，病程时间平均（5.2±1.2）年。对两组患者的以上资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 纳入和排除

纳入标准：入选患者均符合疾病诊断内容，同时存在手术适应证；入选患者对于此次研究均知情，并签署同意书；此次研究经过医院伦理委员会批准。

排除标准：患有下肢肌肉瘫痪患者；患有神经功能障碍患者；出现畸形患者；出现凝血功能障碍患者。

1.3 方法

对照组：（1）手术当日将患者送至病房后需要抬高患肢，有利于静脉回流，缓解肿胀可选择冰敷方法，患者清醒之后指导患者进行足背功能锻炼，以免产生静脉血栓，每日训练次数为4～6次，每次训练时间为5分钟。（2）手术后第一日护理人员患者实施股四头肌训练，每日训练3次，1次训练15～20分钟。（3）患者术后24～48小时后可拔出引流管，而后进行被动运动，每日训练次数为2次，每次训练时间为30分钟[2]。在完成活动后需要冰敷。手术后5～7日护理人员指导患者主动锻炼的方式，患者需要进行主动训练，1日训练3次，1次训练20分钟。（4）心理疏通。术后护理人员需要主动和患者交流，熟知患者需求，创建良好关系，讲解疼痛相关知识，包含疼痛认知、评估疼痛以及止痛的意义。（5）手术前宣教。护理人员告知疼痛是患者手术后常见表现之一，会对患者的功能恢复产生一定的影响，讲解保护镇痛的效果，提升患者康复自信。

观察组：待患者病情有所恢复后进行骨科熏洗方联合中医推拿。（1）骨科熏洗方。药物包含苏木、威灵仙、姜黄、赤芍、牛膝、当归、荆芥、黄柏、桂枝以及红花各15 g，泽兰和宽根藤各30 g，将以上药物混合煎煮，取药液量为4 000～5 000 mL，放置在足浴桶中，温度控制在40℃～50℃，患者在床沿位置，自然下垂双膝，在桶中需要充分浸泡患者的患肢，直至患者中腿处，采用一条毛巾对药液蘸取并对膝关节实施热敷，如果患者已经拆线其浸泡位置直至膝关节[3]。护理人员需要按摩以及推揉患者的小腿肌肉，1日进行2次熏洗，1次熏洗时间20～30 min。而后指导患者关节屈伸锻炼，锻炼过程中力度合适。（2）中医推拿。手术后第一日患者选择卧位，选择穴承山和太冲穴进行点按，点按时间大致为15 min，1日点按2次。手术后3日以足底开始进行推拿，直至足背和小腿位置，然而需要注意的是应将切口位置避开，直至大腿处对患者进行推拿，在推拿过程中需要控制力度，继续对患者的穴承山和太冲穴进行按揉，1次15 min，1日点按2次[4]。手术后第5日需要加大力度，此外选择足三里和伏兔穴位进行按揉。手术后7日选择阳陵泉、阿是穴进行按揉，依据患者的耐受性确定推拿力度。在对患者实施推拿时如果患者产生异常需要终止且处理。

1.4 评估指标

在手术后1、3、5、7日比较观察组和对照组患者静息以及活动时产生的疼痛表现，评估方式则为VAS（视觉模拟评分），VAS为0分则说明无痛，VAS为1～3分则说明轻度疼痛， VAS为4～6分则说明中度疼痛，评分为7～10分则说明重度疼痛。通过对比患者手术后的疼痛情况，调整患者疼痛活动指标，将其处置方法落实，最终通过评分原则进行比较分析，单项满分为10分，评分越高代表疼痛感越高，总分为100分，最终测量患者评分综合，判断患者疼痛表现。

1.5 统计学

2 结果

2.1 静息疼痛

观察组和对照组患者第1日静息疼痛评分经对比，P＞0.05，差异无统计学意义，对比第3日、第5日以及第7日静息疼痛评分，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 活动疼痛

观察组和对照组患者第1日活动疼痛评分经对比，P＞0.05，差异无统计学意义，对比第3日、第5日以及第7日活动疼痛评分，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3 膝关节活动度

观察组和对照组患者第3日膝关节活动度经对比， P＞0.05，差异无统计学意义，对比第7日以及第14日膝关节活动度，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

人工全膝关节置换术对患者进行治疗的过程中，可损伤自身的筋骨以及筋脉，随后会产生淤血，阻滞脉络，在中医学中为血瘀症，临床治疗则遵循活血化瘀原则，将筋骨气血进行改善，对肌肉组织产生濡养的效果。骨科熏洗方有助于血管扩张，从而达到活血化瘀、舒经活络的效果[5-6]。患者经过骨科熏洗方后药物能够在患处起到作用，提升药物浓度，渗入至周围组织，可改善患者的不良循环[7-8]。苏木、赤芍、桂枝在药物应用过程中具有活血祛瘀、消肿止痛的效果；威灵仙、牛膝在应用时可气道有祛风湿、通经络的作用；姜黄以及泽兰在应用过程中可起到破血行气、调经止痛的效果；当归以及红花在应用过程中可起到补血活血、调经止痛的效果；荆芥在应用过程中具有解表散风的效果；黄柏在应用过程中具有清热燥湿、泻火除蒸的效果；宽根藤主要用于风湿骨痛、筋络拘挛的治疗[9-10]。中医推拿可充分消除患者的肌肉紧张表现，可避免软组织粘连的产生，进而降低水肿的发生比例，可为患者提供良好的生物环境[11]。与此同时中医推拿能够促进患者的新陈代谢，以此改善不适表现，按揉可协助患者改善情绪，将应激状态消除。此外中医推拿经过相关手法在体表位置产生作用效果，对患者的气血、骨骼以及脏腑等功能进行调整，从而实现阴阳平衡的目的[12]。

表1 静息疼痛对比（分，

表1 静息疼痛对比（分，

组别 例数 第1 日 第3 日 第5 日 第7 日观察组 38 6.64±0.62 4.28±0.46 3.11±0.41 2.16±0.22对照组 38 6.66±0.64 5.88±0.52 4.95±0.43 3.96±0.25 t 值 - 0.138 14.207 19.091 33.320 P 值 - 0.890 0.000 0.000 0.000

表2 活动疼痛对比（分

表2 活动疼痛对比（分

组别 例数 第1 日 第3 日 第5 日 第7 日观察组 38 7.16±0.61 5.33±0.52 3.58±0.64 2.41±0.34对照组 38 7.19±0.63 6.67±0.58 5.18±0.67 4.75±0.42 t 值 - 0.211 10.604 10.645 26.694 P 值 - 0.834 0.000 0.000 0.000

表3 膝关节活动度对比（分，

表3 膝关节活动度对比（分，

组别 例数 第3 日 第7 日 第14 日观察组 38 72.25±10.61 82.32±8.67 90.8±8.96对照组 38 70.63±9.16 72.05±8.54 80.36±8.84 t 值 - 0.712 5.202 4.804 P 值 - 0.478 0.000 0.000

本研究结果表明，选定的两组患者在不同处置方法应用下，患者处置效果出现了差异。观察组患者在置换术实施后，患者处置效果明显高于对照组，且在后续患者疼痛度、膝关节活动度的研究中发现，对照组患者的恢复效果要显著的好于观察组，说明观察组采用的治疗方式可以提升患者治疗效果，对患者自身治疗水平控制具有一定的帮助。所以在未来临床医学发展中，应该对患者置换术实施过程中的方法选择做出科学的分析，从而提升患者治疗效果。

综上，骨科熏洗方联合中医推拿有助于人工全膝关节置换术后患者的病情康复，有效改善患者由于手术引发的疼痛，确保膝关节功能的恢复。