王红利

慢性咳嗽是儿童临床常见的呼吸道症状表现，小儿慢性咳嗽发病因素较多，肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染是疾病发生的其中一种重要因素。若不及时治疗会导致患儿咳嗽迁延不愈，甚至继发肺心病、咳嗽变异型哮喘等严重并发症，对患儿生活质量、生长发育造成严重影响[1]。目前对于MP感染致慢性咳嗽治疗主要以对症、抗感染治疗为主，氨溴索是临床常用的祛痰药，其能有效降低肺泡表面张力、促使痰液排出，从而改善患儿咳嗽[2]。有研究表明布地奈德（budesonide，BUD）作为吸入用表面糖皮质激素用药，能作用于支气管、肺泡，减轻气道高反应、降低炎性因子表达，改善患儿咳嗽症状、肺功能，故有学者提出在治疗中应用雾化吸入BUD来提高治疗效果[3-4]。本文观察了2016年2月—2017年3月52例患儿以BUD雾化吸入治疗的有效性，旨在为今后疾病用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年3月收治的共100例小儿肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染致慢性咳嗽者作为研究对象，患儿经检查均确诊为慢性咳嗽，血清MP抗体检测呈阳性，且滴度≥1∶160，或双份血清抗体升高或下降4倍，医院伦理委员会审核通过，患儿未合并恶性肿瘤、其他呼吸道疾病，无用药禁忌证、咳嗽变异性哮喘，近期无抗生素使用史，签署知情同意书。按数字表法随机分组，对照组共48例，咳嗽时间5周～7个月，平均（3.0±0.5）个月，年龄8个月～4岁，平均（1.6±0.4）岁，男26例、女22例；观察组共52例，咳嗽时间6周～7个月，平均（3.1±0.6）个月，年龄7个月～4岁，平均年龄（1.6±0.5）岁，男28例、女24例，两组患儿的性别、病程、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患儿在确诊后，行化痰、抗感染治疗，以阿奇霉素（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20010189，产品规格：0.25 g）抗感染治疗，按10 mg/kg用量使用本品，加入生理盐水稀释后注射；以氨溴索（生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20041473，产品规格：2 mL∶15 mg）行化痰治疗，用药方式：雾化吸入，剂量：2 mg/次，2次/d，共2周。

观察组：在上述用药基础上，加用布地奈德（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902，产品规格：2 mL∶1 mg），剂量：1 mg/次，2次/d，用药方法：雾化吸入，共2周。

1.3 观察指标

比较治疗前后咳嗽评分，门诊随访2周统计两组症状消失时间，组间比较患者疗效差异。本次咳嗽症状评分[5]，0分：无症状；1分：偶有咳嗽，且每日咳嗽大于40次，夜间醒来1次；2分：夜间咳嗽醒来2次，频繁咳嗽；3分：夜间咳醒2次以上，咳嗽影响正常活动，伴有呕吐等症状。疗效评估[6]：有效：以治疗后咳嗽评分0分，停药2周以上症状无复发。改善：治疗后咳嗽评分1分，咳嗽次数、程度明显减少、减轻。无效：治疗后咳嗽评分无明显改变，症状无改善或加重。总有效率=（有效例数+改善例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患儿的咳嗽情况比较

表1 两组患儿的咳嗽情况比较

组别 咳嗽评分（分） 消失时间（d）入院时 治疗后观察组（n=52） 2.5±0.6 0.6±0.2 6.0±2.1对照组（n=48） 2.5±0.4 1.2±0.3 10.3±2.7 t 值 0.000 11.851 8.927 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿的疗效比较

2 结果

2.1 咳嗽情况比较

治疗后，观察组患儿的咳嗽评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组咳嗽消失时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 疗效比较

观察组患儿的治疗总有效率为96.2%，高于对照组的87.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

婴幼儿（儿童）是MP感染的高发群体，临床多表现以发热、咳嗽为主，同时MP感染后外周嗜酸性粒细胞增加，造成患儿平滑肌、气道受损，炎症加重，出现咳嗽、气喘等症状[7]。临床认为婴幼儿年龄小、肺脏发育不完全、免疫机能低下，易感染MP引发咳嗽，且一旦感染清除难度大，感染后易导致慢性咳嗽，研究表明MP感染不仅会致呼吸系统炎症，还与哮喘发病密切相关[8]。

目前临床对MP感染致慢性咳嗽治疗主要以抗感染、化痰治疗为主，本次对照组治疗率为87.5%，结果表明氨溴索、阿奇霉素用于MP感染致慢性咳嗽能在一定程度上改善患者症状。其中阿奇霉素为新型大环内酯类抗菌药，其用药后能快速到达病灶，通过结合吞噬细胞中线粒体的溶酶体，使巨噬细胞转运炎性细胞加快，有效灭杀病菌[9]。而氨溴索此药通过分解痰液粘多糖纤维、粘蛋白，降低痰黏度，同时加强纤毛运动，使痰液变稀，有利于患儿排出痰液，从而改善症状，两种药物配合使用能有效清除致病原，保持气道、肺泡通畅，改善患儿肺功能，促患儿康复[10]。

本次观察组患儿的治疗总有效率为96.2%，高于对照组的87.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组咳嗽评分低于对照组，同时观察组咳嗽消失时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示BUD雾化吸入有利于提高治疗效果，促患儿咳嗽改善。临床认为MP感染后患者咳嗽发生与气道高反应、慢性炎症有关，MP感染可致气道上皮细胞脱落，从而激活T细胞、促相关炎性因子释放，气道高反应、黏膜完整性破坏，使纤毛清除降低，进而致咳嗽症状发生[11]。BUD作为吸入用表面糖皮质激素，能作用局部使嗜酸粒细胞活性受到抑制，从而阻碍相关免疫反应，减少炎性因子释放，从而减轻炎症、改善气道高反应，有利于改善患儿咳嗽情况[12]。本次采用雾化吸入，药物可直达病灶、局部浓度高，起效快，且用药量少，能有效减少首关效应，患儿使用不良反应少、安全性较高，在疾病治疗中使用FP雾化吸入，能有效缩短治疗时间、控制感染、提高机体免疫力，促患儿恢复。

综上所述，MP感染致慢性咳嗽患儿临床治疗中加入雾化吸入BUD，临床治疗效果理想，患儿咳嗽得到控制，咳嗽消失用时短。