巴哈德尔?阿布力米提

【摘 要】目的：观察椎板韧带复合体铰链式重建治疗椎管内肿瘤中的临床效果。方法：选取本院所收治的80例椎管内肿瘤患者作为研究对象；对照组采用全椎板切除术进行治疗；研究组采用椎板韧带复合体铰链式重建进行治疗；对比两组患者治疗后平均住院时间、卧床时间以及并发症发生率。结果：治疗后，研究组患者在平均住院时间、卧床时间以及并发症发生率中均显著优于对照组（P<0.05）。结论：椎板韧带复合体铰链式重建治疗在椎管内肿瘤患者中具有良好的临床效果，能够有效提高患者的治疗效果，降低患者术后并发症发生率，值得推广。

【关键词】椎板韧带复合体铰链式重建；椎管内肿瘤；临床疗效

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--02

椎管内肿瘤是临床中的一种常见疾病，其约占据中枢神经系统肿瘤的15%左右[1]；在传统的治疗中，主要采用了全椎板切除术，这种手术方式具有良好的临床效果，能够轻易的达到肿瘤全切效果，但这种手术方式去除了脊柱后部双侧椎板。棘突等张力性结构，进而使得患者术后很容易出现脊柱畸形的情况[2]；因此，现阶段椎板韧带复合体铰链式重建术被广泛的应用在临床治疗中。本次研究了80例椎管内肿瘤患者，分析了椎板韧带复合体铰链式重建治疗椎管内肿瘤中的临床效果，具体报告如下：

一、资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年08月至2018年11月收治的80例椎管内肿瘤患者。其中，对照组40例患者中，男患者20例，女患者20例，患者的年龄在15～78岁；平均年龄（48.34±12.65）岁；研究组40例患者中，男患者21例，女患者19例，患者的年龄在16～77岁；平均年龄（47.69±11.92）岁；所有患者均存在完整的围手术期与术后随访内临床与影像学资料，同时排除术前已经存在脊柱畸形与复发肿瘤行两次以上手术者；本次研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；所有患者在各项一般资料中均无差异，可以进行对比（P>0.05）。

1.2 研究方法 对照组采用全椎板切除术进行治疗：咬除患者棘突、双侧椎板、棘间与棘上韧带，保留患者关节囊，肿瘤切除后进行严密缝合。研究组采用椎板韧带复合体铰链式重建进行治疗：全麻后，让患者采取俯卧位；采用C臂X光机增强透视进行定位，标记定位阶段，沿着标记部位选择正中切口，紧贴椎板骨面剥离椎旁肌肉与韧带；根据患者肿瘤部位定位切断上下两处的棘上、棘间韧带，选取肿瘤偏向的一侧作为开门侧，对侧则为铰链侧；使用微型钛板进行塑形，并在椎板处和关节突侧块处预留孔道，随后在开门侧的关节突关节内缘椎板部位使用小磨钻纵向将椎板的内外侧均磨断至所剪断棘上、棘间韧带部位。于门轴部位向对应的位置采用小磨钻进行开孔，随后采用椎板咬骨钳纵向咬除外侧椎板骨皮质；切开患者肿瘤部位的硬脊膜，待肿瘤完全分离之后，使用细丝结扎血管，随后完整切除肿瘤。将之前塑形完毕的微型钛板固定在预留的孔道椎板部位与侧块部位，平铺至铰链侧的椎板上植骨。冲洗后缝合切口。

1.3 评定标准 对比两组患者手术效果与术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 以 SPSS19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行观察指标的计量和计数，通过 t 值和X2检验资料，结果满足P<0.05，两组对比具有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组患者平均住院时间、卧床时间以及并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。如表1所示：

3 讨论

手术切除是椎管内肿瘤患者治疗的主要方式，通过手术切除不但能够有效明确占位性质，同时还能够解除患者的神經压迫，促使患者神经功能能够得到改善。在传统的手术方式中，主要采用了全椎板切除术，这种手术方式具有操作简单、术中视野清晰、具有足够的空间切除肿瘤占位等优点[3]；但全椎板切除术在一定程度上会破坏脊柱后部的结构，从而对患者造成较大的伤害。随着医疗技术的发展，现阶段椎板韧带复合体铰链式重建术逐渐进入到了人们的视野中。这种手术方式主要是通过打开暴露椎管后进行肿瘤切除，椎板-韧带复合体关门复位，微型钛板固定，自身椎板间植骨融合手术；通过这种手术方式，一方面其不会受到占位大小与位置等因素的影响，能够应用在各种占位中，不会受到占位跨越节段的影响[4]；同时，通过微型钛板掀开固定，铰链一侧植骨融合，还能够有效重建机体脊柱的稳定性，有效改善患者暴露与切除术后稳定性与重建两个方面的难题；此外，通过椎板之间的融合植骨，还能够最大程度的保留患者脊椎的活动程度，进一步提高患者的手术治疗效果[5]。在本次研究中：治疗前，研究组采用椎板韧带复合体铰链式重建治疗后，患者在手术时间、卧床时间以及并发症发生率中均显著优于采用全椎板切除术进行治疗的对照组患者（P<0.05）。

综上所述，相比于全椎板切除术，椎板韧带复合体铰链式重建能够有效提高手术治疗的效果，降低患者术后并发症发生率，在椎管内肿瘤患者治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

金国良， 梁文清. 椎板棘突后方韧带复合体回植在椎管内肿瘤切除术中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017，8（3）：37-38.

韦涵渝， 彭小忠， 杨智贤. 椎板回植在重建脊柱后柱中的应用价值[J]. 解放军预防医学杂志， 2018，23（12）：96-97.

刘国强， 谢垒. 改良棘突椎板复合体回植在治疗原发性椎管内肿瘤中的应用[J]. 临床骨科杂志， 2017，15（2）：62-63.

王林锋， 陆成武， 陈小杰. 棘突椎板复合体回植联合空心螺钉固定在胸腰椎椎管内肿瘤切除术中的应用[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2017，7（9）：87-88.

杨露露， 冯春国， 李志范. 椎管重建在椎管内肿瘤术中的应用效果[J]. 安徽医学， 2017，19（7）：55-56.