徐梦琼 崔庆伟 谢霞 王静 孙勇

内眦赘皮是指在内侧眼角部位的半月形皮肤蹼状皱襞，常见于蒙古人及汉族人，故又称“蒙古褶”[1]。据报道亚洲人约50%存在内眦赘皮，且在单睑人群中发生率高达70%，表现为睑裂变短、内眦间距变宽，且部分视野易被赘皮所遮挡，会造成假性内斜视，严重影响美观[2]。因此，内眦赘皮矫正术，即内眦切开术，受到众多患者及需要矫正假性内斜视患者的青睐。“横切纵缝”内眦赘皮矫正术是目前较为普遍的手术方法，其术后疗效的评价多局限于患者满意度、美学效果等主观评价，或采用数字化颌面部测量技术进行单方面的客观评价，临床意见不一[3]。我们采用改良L型内眦赘皮矫正术矫正内眦赘皮，与“横切纵缝”内眦赘皮矫正术进行比较，术后通过主观联合客观评判指标进行美学效果评价，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

以2016年1月至2017年12月期间在我院接受内眦赘皮手术的120例女性为研究对象。按不同手术方式将患者分为观察组以及对照组，每组60例。观察组采用改良L型内眦赘皮矫正术，对照组采用“横切纵缝”内眦赘皮矫正。对照组和观察组基本资料及内眦赘皮分级比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①存在轻中度内眦赘皮 （或合并单睑）者；②自愿接受本次调查者。

排除标准：①术前3个月内有重大手术及内眦赘皮二次手术者；②有手术过程药物过敏史者；③有免疫、神经系统等对本次手术有影响的疾病患者；④瘢痕体质及有内眦皮综合征等；⑤患者及家属不同意参加本次调查或不能完成自我评估者。

1.3 方法

1.3.1 术前评估

术前需结合患者自身心理状态及审美要求，对患者内眦术（及重睑术）进行术前设计，医患共同选择大致的内眦开大程度 （以及合适重睑形态和高度），从而制定适宜的手术方案。嘱患者于术前1周禁止使用激素及扩血管类药物。

1.3.2 观察组手术方式

①患者取坐位，双眼平视前方，设计宽度适宜的重睑切口线，画线笔标记。②术前设计切口线成“L”型（图1），即被内眦赘皮遮盖的眼角为A点，A点向上与内眦赘皮相交为B点，A点的体表投影，即新眼角位置为C点；A点沿水平线与下睑缘相交为D点，AD连线位于下睑缘。③局部麻醉（2%利多卡因注射液10 mL+0.1%盐酸肾上腺素注射液0.2 mL），分别切开AB连线和DA连线，皮下广泛游离（注意不要切断眼轮匝肌和内眦韧带，否则术后内眦暴露太多），此时形成新的眼角位置，其上存在遮盖新眼角的皮片，按照新眼角在皮片上的体表投影线，修剪去除遮盖眼角的皮片（可以理解为沿BC及DC连线修剪），其剪裁线与新眼角切口线重合，间断缝合，缝合好的切口线成“L”型。④以7-0尼龙线将A点与C点皮肤无张力缝合，新的内眦角形成，观察对比两侧内眦，适当调整至基本对称，同期完成重睑成形术。

图1 改良L型内眦赘皮矫正术设计示意图Fig.1 Schematic of modified L-type epicanthoplasty design

1.3.3 对照组手术方式

患者平卧位，术前设计内眦开大切口线成“一”字型（图2）：内眦赘皮遮盖的原眼角为A点，原眼角在内眦赘皮体表投影为B点。常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉，然后沿术前设计线（AB连线）切开皮肤，剥离皮下组织，分离内眦韧带前、后支，同时去除错位的眼轮匝肌。用丝线将患者内眦韧带前支进行折叠，根据患者内眦角内移情况收紧缝合线，对合良好后检查无出血，去除多余皮肤组织，7-0丝线间断缝合，同期完成重睑成形术。

图2 “横切纵缝”内眦术设计示意图Fig.2 Schematic of"Transverse Method"design

1.3.4 术后护理

术后常规护理，纱布覆盖上睑1 d，冰袋间断冰敷术区2 d，去除敷料后可进行正常的上睑活动。术后5～7 d拆除手术缝线。

1.4 测量方法及术后评价1.4.1 测量方法

患者端坐位，眼耳平面与地面垂直，拍摄面部正、侧位照片，利用计算机辅助照片技术对重要指标及比例进行定点、测量，如内眦间距。记录手术时间（包含重睑手术时间）、出血量、术后恢复时间及内眦赘皮复发情况。术后随访1～6个月，评价手术效果。

1.4.2 术后评价

1.4.2.1 满意度评价

根据自制的满意度调查问卷，对患者进行术后满意度调查，问卷内容包括手术设计、切口痕迹、术后恢复情况等。非常满意：患者对自身重睑宽窄、双侧对称性、重睑线形态表示满意、无重睑消失或者变浅等并发症；比较满意：患者对重睑宽窄、双侧对称性、重睑线形态比较满意、无重睑消失或者变浅等并发症；一般：患者对重睑宽窄、双侧对称性、重睑线形态一般满意、无重睑消失或者变浅等并发症；不满意：患者对重睑宽窄、双侧对称性、重睑线形态不满意、切口痕迹明显、术后恢复差、术后出现手术并发症。治疗满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4.2.2 美学效果评价

评价内容包括：内眦赘皮矫正程度及双侧内眦外形是否自然流畅等。

1.4.2.3 手术并发症

包括术后疤痕、泪阜过度暴露等。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件包对数据资料进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者切口均Ⅰ期愈合，内眦赘皮均得到矫正。观察组内眦形态自然流畅，且切口瘢痕隐蔽；对照组内眦处形态过于尖长，且早期内眦处切口瘢痕增生，随时间延长，瘢痕增生程度减轻，但内眦处仍可见明显切口痕迹（图3）。

图3 典型病例术前术后照片Fig.3 Pre-and post-operation photos of typical cases

2.1 两组患者临床指标以及复发率比较

观察组手术时间、出血量、恢复时间与对照组无明显差异（P＞0.05），但内眦赘皮复发率（5%）远低于对照组（23.33%），差异明显（P=0.002 6）。

2.2 两组患者满意度比较

观察组术后非常满意35例、比较满意16例、一般7例、不满意2例，满意率85%；对照组非常满意22例、比较满意17例、一般14例、不满意7例，满意率为65%。观察组明显高于对照组（P=0.012）。

3 讨论

内眦赘皮的特点是内眦角部分或全部被赘皮掩盖，导致睑裂变短，内眦间距过宽以及产生鼻梁低平的视觉效果；另外，重睑也多成为“隐双”，赘皮严重者可遮挡部分视野，造成假性内斜视[4]。关于内眦赘皮原因的假说较多，多认为与内眦部上睑提肌腱膜异常附着、眼轮匝肌附着、内眦下方肌肉挛缩、眶部突起较少等有关[5]。内眦赘皮矫正方式众多，应根据内眦赘皮的诊断及局部解剖选择合适的术式[6]。临床较常见的术式有 Z成形术[7]、Y-V成形术[8]、V-W成形术[9]、W瓣法以及L型成形术等[10]。

改良L型内眦赘皮矫正术是基于切口设计尽量简单，切口隐蔽的原则，对“横切纵缝法”进行改良的一种手术方式。其优点如下：首先术后内眦形态更贴近自然，避免横切纵缝术中牵拉导致内眦处尖长的缺点；其次术后切口瘢痕隐藏在新内眦位置，对比横切纵缝的下睑处纵向瘢痕，改良L型内眦赘皮矫正术下睑区域瘢痕为横线瘢痕，更加隐蔽；对比横切纵缝的张力性缝合，改良L型内眦赘皮矫正术是将遮盖内眦处皮肤去除后进行无张力缝合，故其复发率明显降低；可避免内眦过度开大，充分游离内眦角周围皮下组织，松解内眦赘皮。

本研究中，观察组采用改良L型内眦赘皮矫正联合重睑成形术，术中充分松解赘皮下牵拉的纤维组织，剪除错位、错构的眼轮匝肌浅头，术后形态自然美观，效果满意。本研究结果显示经改良L型内眦赘皮矫正术后，患者内眦间距缩短，睑裂增长，并因同期行重睑成形术，睑裂宽度增加明显，效果更佳。对照组采用“横切纵缝”内眦赘皮矫正，术后内眦处形态过于尖长，且早期内眦处切口瘢痕增生，随时间延长，内眦处仍可见明显切口痕迹。说明改良L型内眦赘皮矫正术联合重睑术的美学效果优于 “横切纵缝”内眦赘皮矫正。观察组内眦赘皮复发率远低于对照组，且术后满意率明显高于对照组。本结果与王莉莉等[11]的报道一致。

本研究发现，切口顺皮纹较隐蔽，但是为矫正重度内眦赘皮者的下睑缘处，容易形成“猫耳”，且下睑缘处内眦赘皮皱壤松解后出现皮肤过多的情况，需延长切口以消除“猫耳”，术后瘢痕较长且明显。

综上所述，改良L型内眦赘皮矫正术手术切口设计简单、操作简便、切口隐蔽、远期瘢痕不明显，临床效果稳定，值得推广应用。