冯汝静 马隆佰 毛一朴

(广西壮族自治区人民医院CT室，南宁市 530021，电子邮箱：fengrujing86@sina.com)

结肠憩室是指结肠壁肌层缺损，结肠黏膜在肠壁肌层缺损处向外突出形成的囊状病理结构，如存在多个憩室则称为结肠憩室病[1]。既往研究表明，结肠憩室病好发于西方人群，在我国发病率低[2]。但随着人口老龄化的加剧及居民饮食结构的变化，近年来我国结肠憩室病的发病率不断升高[3]。由于结肠憩室多数无临床症状，且部分临床医生及影像医生对其认识不够，因此漏诊率及误诊率较高[4]。目前，胃肠道憩室的影像诊断主要依赖于胃肠道造影，而有关结肠憩室病CT表现的研究报道较少。因此，本文回顾性分析12例结肠憩室病患者的临床资料及多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)资料，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年1月至2018年10月我院收治的12例结肠憩室病患者。纳入标准：均经肠镜证实为结肠憩室病；为初诊未接受治疗的患者；均完成全腹部及盆腔MSCT扫描。排除既往有消化道感染、无胃肠道穿孔等病史者。其中，男8例，女4例，年龄66～91(74±9)岁。

1.2 检查仪器及参数 CT扫描采用Siemens Syngo 64排CT扫描仪或Philips Brilliance 256 iCT扫描仪。扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mA·s/300 mA·s，螺距1.4/0.993，球管旋转速度0.5 s/转，准直宽度64×0.6 mm/128×0.625 mm，扫描层厚1 mm，层间隔0.8 mm。患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至髂前上棘。

1.3 图像分析 在PACS系统上进行图像分析。由两名高年资主治医师选择原始1 mm横断位图像及其多平面重组(multiplannar reconstruction,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)重建图像，用合适的窗位及窗宽(窗位为30～50，窗宽为300～500)对肠管进行双盲法观察分析。观察的主要内容包括：(1)记录结肠憩室发生部位、数目、大小、密度；(2)憩室壁及邻近结肠管壁有无增厚，周脂肪间隙是否模糊；(3)有无并发症，如穿孔、脓肿、肠梗阻、腹腔积液等。

2 结 果

2.1 12例结肠憩室患者的临床特点 主要临床表现为腹痛、腹泻，其中6例患者因临床查体触诊发现腹部肿块就诊，1例患者因右侧腹股沟疝就诊。

2.2 12例结肠憩室患者结肠憩室的发生部位及数目 12例患者中，憩室发生于升结肠5例(41.7%)，同时发生于升结肠及横结肠4例(33.3%)，同时发生于横结肠及降结肠2例(16.7%)，发生于全结肠1例(8.3%)。憩室数量均≥5个，其中憩室数目为5～10个4例，憩室数目为11～15个5例，憩室数目>15个3例。

2.2 12例结肠憩室病患者的MSCT表现 MSCT直接征象为结肠旁多发小圆形或类圆形囊性病灶，直径为2.0～10.0 mm，囊袋内容物为粪石9例，气体3例，表现为结节形(见图1～2)、环形(见图1～3)、“C”形高密度影(见图3a、图3c)或薄壁小气囊(见图1、图2b～2c、图3c)。 12例病变均无邻近肠壁均增厚、肠周脂肪间隙模糊等征象，其无穿孔、脓肿等并发症。

图1升结肠憩室病患者的MSCT表现

注：患者女性，82岁，因腹痛来诊。图a为MPR冠状位图像，显示升结肠旁多发病灶；图b显示为结肠旁两个小类圆形薄壁气体灶；图c显示结肠旁两个小结节状高密度灶及一个小类圆形气体灶。

图2 横结肠及降结肠憩室病患者的MSCT表现

注：患者男性，82岁， 因腹痛来诊。图a为MIP图像，显示病变发生部位为横结肠及降结肠；图b及c为1mm层厚轴位图，显示病灶为横结肠及降结肠旁小环形高密度灶。

图3 合并肾结石的升结肠憩室病患者的MSCT表现

注：患者男性，46岁，因肾结石来诊。图a为MPR斜冠状位图像，显示升结肠旁多发环形(短白箭头)、“C”高密度灶(黑箭头)及气体结节灶(长白箭头)；图b显示同层面右肾多发结石，结肠旁多发病灶；图c显示“C”形高密度病灶(箭头)显示更为清晰，“C”开口朝向结肠。

3 讨 论

结肠憩室病由Cruveilhier在1894年首先报道，20世纪后逐渐增多，常见于西方国家人群，但随着经济的发展，我国结肠憩室病的发病率逐渐升高[5]。大部分学者认为，结肠憩室形成的主要原因是由肠壁结构异常、低纤维饮食、情绪、药物、少动、便秘、肥胖、吸烟等多因素综合作用引起肠腔内压力变化，进而肠壁的结构和运动能力出现改变。因此，结肠憩室病多为后天性，老年人发病率更高，且其并发症亦相对较高[6]。本组病例的发病年龄为66～91(74±9)岁，符合文献报道的老年人发病率高这一特点。

在西方国家，结肠憩室病的好发部位为乙状结肠，在我国则以升结肠为主。本组患者结肠憩室发生部位亦以升结肠为主，与国内其他文献[7]结果相似。大多数结肠憩室病患者无症状，当合并急慢性憩室炎时可出现腹痛、腹胀、腹泻、便血等临床症状，甚至肠穿孔、肠梗阻等。结肠憩室病合并憩室炎的发生率一般较低，但是一旦继发憩室炎，由于憩室缺乏正常肠壁结构，炎症容易扩散到周围正常组织，引起憩室周围炎[7-10]。有报告表明，结肠憩室病是导致老年人急性下消化道出血较为常见的原因，23%的急性下消化道出血病变患者存在憩室病[11]。本组患者均无下消化道出血表现，可能与纳入病例数较少有关。老年人常存在动脉硬化及血管畸形，而结肠憩室与结肠边缘动脉穿通支关系密切，故在化学性及物理性刺激的情况下容易出现消化道出血，在临床上应加以注意。

结肠憩室多为囊状，由肠黏膜及覆盖的浆膜组成囊壁，无肌层结构；一般为多发，大小不一，多少不等，多者全结肠可达数百个。憩室通常位于结肠系膜带与网膜带之间，沿结肠带成串排列，呈囊状或结节样突起[5]。本组结肠憩室病患者的MSCT多表现为结肠旁多发突出于肠壁的小圆形或类圆形病灶，轮廓光滑，直径多小于1 cm，壁薄。小肠单发憩室由于无张力而形态多样，而结肠憩室虽然一般都很小但均有一定的张力，因此在MSCT图像上结肠憩室形态上几乎都是圆形或类圆形。在MSCT上，结肠憩室的密度取决于其囊腔的内容物：(1)当其囊腔内为粪石时表现为小结节状高密度灶；(2)含有粪石憩室略扩张以至囊腔内有少量气体时，则表现为环形或半环形高密度灶；(3)当其囊腔内为气体时表现为低密度灶，可见环形薄壁；(4)当为液体时，可表现为小囊泡；囊内也可以是液体及气体共存，此时可见气液平面。在没有做肠道准备的MSCT检查中，以第1、2种表现最为常见，且密度较高，此类结肠憩室的辨识度很高，如为多发病例，几乎不会漏诊。但若多发憩室集中在某一段肠管时，会导致该段肠管的肠蠕动出现障碍，导致肠管内出现粪石假象，从而增加了误诊率[12]。在行胃肠道准备后，因为囊腔内的粪石被清除，则以后2种为主，此时单发的结肠憩室容易漏诊，需要连续、多方位观察结肠轮廓，而多发的病灶(结肠憩室病)也不难诊断。

综上所述，结肠憩室病MSCT直接征象为结肠旁多发环形、“C”形高密度影或薄壁小气囊，直径多小于1 cm；其常见于老年人，患者可出现下消化道出血，可并发憩室炎、穿孔、腹腔脓肿等，这在行腹部MSCT检查时应引起重视并准确诊断。