罗光荣

不久前，22岁的吴女士体检时被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，以明确结节是良性还是恶性。为此，吴女士专门上网查阅了相关信息，有人反对做甲状腺穿刺，因为如结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移;也有人说穿刺是创伤性的，和做手术一样有并发症……到底做不做甲状腺穿刺活检？吴女士很纠结。

近年来，随着超声等影像检查技术的普及，甲状腺结节的发现率越来越高。与此同时，甲状腺结节过度手术的现象也非常严重。良性结节本无伤害，根本不需要切除，且手术也存在一定風险，可能导致喉返神经损伤、术后发生低钙血症等相关并发症。如果在手术前通过相应检查鉴别结节的良恶性，将有助于避免盲目手术。而甲状腺细针穿刺活检是术前一种帮助判断甲状腺结节性质的好方法，被内分泌科医生称为术前甲状腺结节良恶性鉴别的“金标准”。

细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节性质的好方法

在没出现细针穿刺活检之前，甲状腺结节的良恶性判断只能靠超声为主的影像学手段。虽然超声的诊断正确率为90%以上，但是由于超声只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，单凭“以貌取人”不一定可靠。同时，超声检查对操作者的技术依赖性非常高，对同一结节，不同超声医生可能会做出截然不同的诊断。因此，少数结节存在误诊。

甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，而细针穿刺活检是判断甲状腺结节性质的有效补充，也是国际公认的术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。且细针穿刺活检安全、诊断快、并发症少，如果一时不能确定结节性质，也不必急着手术，可以定期随访;若发现结节有变化，再进行处理。目前，这一方法在国外甲状腺结节的诊治中已经常规使用，在国内很多省级以上医院也成为常规，基层医院正逐渐得到推广。

另外，部分甲状腺癌可疑淋巴结转移的患者，还可以通过细针穿刺活检确定淋巴结转移区域，让临床有更充分的依据来选择更合适的治疗方式。

1厘米以下的甲状腺结节也可以穿刺

细针穿刺活检是在超声引导下，用穿刺针取得结节组织进行病理活检，穿刺针一般为5毫升注射器针或更细的PTC穿刺针（经皮穿刺针）。穿刺多在局麻下（亦可不麻醉）进行，穿刺3针，涂片后送检，1～2天出结果。

凡是直径大于1厘米的甲状腺结节、B超TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分级达3级以上者，都可以采用细针穿刺活检进行检查。但是有些情况即使结节直径小于1厘米，也可考虑细针穿刺活检。如果患者存在超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声影像出现异常、存在甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史等情况，即便结节很小也可考虑细针穿刺活检检查。

并不是所有人都适合做细针穿刺活检，如患者存在出血倾向或凝血功能障碍时，不可进行细针穿刺活检，如果长期服用抗凝药物需遵医嘱停药数天后方可行细针穿刺活检。另外，无法控制咳嗽、吞咽等活动的患者，或者结节位置特殊，穿刺过程中可能损伤颈动脉等重要器官时，要经穿刺医生综合评估后再决定是否行细针穿刺活检。

九成甲状腺结节是良性

在体检中发现有甲状腺结节该怎么办呢？

甲状腺结节一旦检出，不要恐慌，九成的甲状腺结节是良性的，恶性仅占一成。而在这些恶性结节中，90%以上是甲状腺乳头状癌，其侵袭性比肝癌、肺癌等小得多。研究显示，这类肿瘤的生长非常缓慢，不会出现症状，也几乎不会导致死亡。大部分此类结节可以通过甲状腺超声得到确诊，少数不能确诊者，则需要细针穿刺活检检查确认。

很多患者心存忧虑，担心穿刺会“惊动癌细胞”，造成扩散。其实，目前甲状腺穿刺用的细针带有套管，而且细针是一次性使用，穿刺一次即会抛弃，所以可以最大限度地避免针道转移。迄今为止，国内外报道的少有的几例针道转移也可以在手术时一并切除。

不过，甲状腺癌虽然死亡率很低，但并不代表完全不用理会它，某些少见类型的甲状腺癌还是有一定危害性的。比如，可能早期出现局部或远处转移，尤其某些年少、年老或者男性患者更应警惕。甲状腺癌非常隐匿，没有明显临床症状，所以患者一旦检查出甲状腺结节，一定要到专业的正规医院进一步确诊，以避免出现漏诊或治疗过度的情况。