曹先民

[摘要] 目的 分析七氟醚联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉有效性。方法 方便选取该院2016年10月—2018年7月期间行腹股沟疝气手术治疗的患儿87例进行研究，按照患儿接受手术治疗的先后顺序进行分组，将患儿分为对照组（前44例）和实验组（后43例），分别给予氯胺酮联合骶管阻滞麻醉和七氟醚联合骶管阻滞麻醉，比较两组患儿麻醉效果。 结果 两组患儿T1、T2时间点心率、平均动脉压水平均高于T0时（P<0.05），两组患儿在T3时心率、平均动脉压水平恢复到T0时水平，实验组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、PAED评分、ICC评分分别为（48.62±10.15）s、（7.92±2.52）min、（15.15±4.68）分、（1.70±0.53）分，均少于对照组患儿，差异有统计学意义（t=17.470 8、12.194 9、2.634 6、8.836 6 P=0.000 0、0.000 0、0.010 0、0.000 0），对照组、实验组小儿疝气手术患儿不良反应发生率分别为15.91%、2.33%，差异有统计学意义（χ2=4.805 6 P=0.028）。 结论 七氟醚联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉效果显著，患儿麻醉诱导快、苏醒快，不良反应少，配合度高，躁动少，是一种良好的麻醉方式。

[关键词] 七氟醚;骶管阻滞;小儿疝气手术;麻醉有效性

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the anesthetic efficacy of sevoflurane combined with sacral block anesthesia for pediatric hernia surgery. Methods A total of 87 children with inguinal hernia who underwent surgical treatment in our hospital from October 2016 to July 2018 were convenient selected. They were divided into control group （the first 44 cases） and experimental group （the last 43 cases）. Ketamine combined with sacral block anesthesia and sevoflurane combined with sacral block anesthesia were given respectively. The anesthesia effects of the two groups was compared. Results Heart rate and mean arterial pressure at T1 and T2 time points in two groups were higher than those at T0，the difference was statistically significant（P<0.05）. Heart rate and mean arterial pressure in two groups recovered to T0 level at T3. The anesthesia induction time， awakening time， PAED score and ICC score in experimental group were （48.62±10.15）s， （7.92±2.52）min， （15.15±4.68）points and （1.70±0.53） points， respectively， which were less than that in the control group （t=17.470 8， 12.194 9， 2.634 6， 8.836 6 P=0.000 0， 0.000 0， 0.010 0， 0.000 0）. The incidence of adverse reactions in the control group and the experimental group were 15.91% and 2.33%， respectively， with significant difference，the difference was （χ2=4.805 6 P=0.028）. Conclusion Sevoflurane combined with sacral block anesthesia is a good anesthesia method for pediatric hernia surgery. The time of anesthesia induce and recovery is short， and it has fewer adverse reactions， high corporation， and less agitation.

[Key words] Sevoflurane; Sacral block; Pediatric hernia surgery; Anesthetic effectiveness

小兒疝气是常见的小儿外科和疝外科疾病，主要包括腹股沟疝和脐疝，分别由鞘状突末未关闭和脐环未能及时缩小闭合导致。通常一岁以上的小儿腹股沟疝不能自愈，临床中主要采取疝囊高位结扎手术治疗[1]。由于患儿年龄过小，手术麻醉方式的选择应慎之又慎，七氟醚是吸入性麻醉药物，麻醉效果较好。该次研究方便选取87例该院在2016年10月—2018年7月期间收治小儿疝气手术患儿，探究七氟醚联合骶管阻滞麻醉效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院行腹股沟疝气手术治疗的患儿中，方便选取87例作为观察对象。纳入标准：术前诊断为小儿单侧腹股沟疝，经美国麻醉医学协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级、符合小儿疝气手术治疗指征、患儿家属签署知情同意书;排除标准：合并心、肝、肾功能器质性病变，存在手术禁忌症、麻醉禁忌症，术前2周内上呼吸道感染、骶尾部皮膚感染、智力障碍。经该院伦理委员会批准后开始研究，按照患儿接受手术治疗的先后顺序进行分组，将患儿分为对照组（前44例）和实验组（后43例），对照组中，男患儿26例、女患儿18例，年龄2～7岁，平均年龄（4.12±1.26）岁，体重10～19 kg，平均体重（15.21±2.05）kg，手术时间15～30 min，平均手术时间（24.21±3.05）min，病程1～6个月，平均病程（3.12±0.56）个月;实验组中，男患儿25例、女患儿18例，年龄2～8岁，平均年龄（4.15±1.28）岁，体重10～20 kg平均体重（15.22±2.08）kg，手术时间16～31 min，平均手术时间（24.25±3.07）min，病程1～6个月，平均病程（3.12±0.56）个月;两组小儿疝气手术患儿体重、年龄、性别、手术时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

所有患儿择期行腹股沟疝气手术治疗，术前禁食6 h、禁饮4 h，患儿入手术室后对其血压、心率、血氧饱和度等生命体征行常规持续监测。

实验组：面罩持续吸入1～2 min七氟醚（8%），当患儿入睡后建立静脉通道，患儿睫毛反射消失后，置入喉罩并固定。调整七氟醚2%～3%，氧流量1 L/min，辅助患儿取左侧位，颈部不曲。双腿屈曲，定位骶管，常规消毒，骶管穿刺，注入0.5 mL/kg利多卡因（1%）+0.5 mL/kg罗哌卡因（0.3%）混合液，之后协助患儿取平卧位，并确保其呼吸畅通。采取传统疝囊高位结扎术治疗，取手术切口于下腹部皮肤正中横纹处，切开皮肤，暴露精索，有利疝囊至疝颈部，采取8字缝合，之后高位结扎。术中麻醉维持：七氟醚2%～3%，根据麻醉程度适当调整七氟醚浓度，手术结束前10 min停止七氟醚吸入。

对照组：患儿入手术室后，静脉注射0.01 mg/kg阿托品、2 mg/kg氯胺酮，面罩吸氧2 L/min，2 min后开始手术，采取传统疝囊高位结扎术治疗，操作同上，术中按1 mg/kg剂量间断追加。

1.3  观察指标

①将切皮前5 min、切皮后5 min、切皮后10 min、切皮后15 min分别记为T0、T1、T2、T3，观察比较两组患儿这4个时间点时平均动脉压、心率、血氧饱和度水平。②麻醉诱导时间、苏醒时间、苏醒期躁动评分（PAED）、麻醉诱导期合作量表评分（ICC）。PAED评估患儿麻醉术后躁动情况，总分20分，超过16分则视为苏醒期躁动。ICC评估患儿麻醉诱导时行为表现，总分10分，分数越高代表小儿合作程度越差。③不良反应发生情况。

1.4  统计方法

数据录入SPSS 20.0统计学软件。计量资料包括患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度水平以及麻醉诱导时间、苏醒时间、PAED评分、ICC评分，采取（x±s）表示，t 检验;计数资料包括不良反应发生率，以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿T0、T1、T2、T3各时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度比较

两组患儿T1、T2时间点心率、平均动脉压水平均高于T0时，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿之间比较T1、T2时间点心率、平均动脉压水平差异无统计学意义（P>0.05），两组患儿在T3时心率、平均动脉压水平恢复到T0时水平，两组患儿各时间点血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、PAED评分、ICC评分比较

实验组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、PAED评分、ICC评分分别为（48.62±10.15）s、（7.92±2.52）min、（15.15±4.68）分、（1.70±0.53）分，均少于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组小儿疝气手术患儿不良反应发生率比较

对照组、实验组小儿疝气手术患儿不良反应发生率分别为15.91%、2.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

小儿疝气中腹股沟疝是常见的小儿外科疾病，患儿几乎不能自愈，需采取手术方式治疗，如小儿疝囊高位结扎术，可有效治疗双侧斜疝、隐形疝，有利于降低疝复发、腹腔内粘连[3-4]。患儿生结构较为特殊，对麻醉耐受性较强，麻醉难度较大，在手术麻醉过程中，必须要在保证麻醉安全的基础上，提高麻醉有效性[5-6]。

骶管阻滞麻醉是小儿外科手术中常见的麻醉方式，广泛应用于小儿脐平面以下手术中，这主要是因为小儿骶管骨性标志明显，骶骨没有骨性融合、骶裂孔大，容易定位和穿刺，操作简单，不易刺破硬脊膜，操作成功率高[7-8]。但患儿年级较小，缺乏行为自控能力，因此在行骶管阻滞操作前需先行基础麻醉[9-11]。该次研究中，两组患儿T1、T2时间点心率、平均动脉压水平均高于T0时（P<0.05），对照组、实验组小儿疝气手术患儿不良反应发生率分别为15.91%、2.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与杨广生[12]研究相符，观察组不良反应发生率为2.8%，对照组患者不良反应为5.6%。这是因为七氟醚是一种吸入性麻醉药物，其麻醉诱导快、苏醒快，对患儿呼吸道刺激较小，且具有一定的芳香气味，易被患儿接受。且七氟醚本身理化性质稳定，用药安全性高，患儿不会出现喉痉挛、咳嗽等症状，吸入麻醉方式可促进麻醉药物迅速扩散在肺泡中，可调控麻醉深度，联合骶管阻滞麻醉能为疝气手术提供需要的镇痛效果和肌松程度。实验组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、PAED评分、ICC评分分别为（48.62±10.15）s、（7.92±2.52）min、（15.15±4.68）分、（1.70±0.53）分，均少于对照组患儿（P<0.05）。这与高洁等[13]研究相符，其对80例腹股沟疝气手术患儿进行研究，观察组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、PAED评分、ICC评分均少于对照组，分别为（48.6±10.2）s、（7.9±2.5）min、（15.2±4.7）分、（1.71±0.52）分，该次研究结果与之相近。

综上所述，七氟醚联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉效果显著，患儿麻醉诱导快、苏醒快，不良反应少，配合度高，躁动少，是一种良好的麻醉方式。

[参考文献]

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[2]  刘英， 王中胜， 魏开明. 骶管阻滞复合七氟醚吸入全麻与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟疝手术中的比较[J].中国社区医师， 2016， 32（1）：52-53.

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[11]  吴军. 七氟醚复合骶管阻滞在小儿麻醉中的应用[J]. 中国实用医药， 2016，10（8）：145-146.

[12]  杨广生. 七氟醚与丙泊酚在小儿疝气手术中应用效果比较[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（25）：90-91.

[13]  高洁， 毕翻利， 党璐，等. 七氟醚联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉效果分析[J].现代生物医学进展， 2017， 17（10）：1934-1937.

（收稿日期：2019-01-28）