胡 桑 张 会 张德桂 李玲玲 王艳燕

(安徽医科大学第四附属医院1 护理部；2 内分泌科，合肥市 230022，电子邮箱：351044544@qq.com)

自杀是目前全球重要的健康和社会问题，可增加社会经济负担[1]。有关自杀意念的国外研究主要集中于癌症患者、精神障碍患者及慢性病患者等，而国内主要集中于抑郁症患者和精神分裂症患者。我国截止至2010年的死亡数据表明平均每年约有28.7万人死于自杀[2]。糖尿病具有病情反复、病程长等特点，患者易出现明显的自我感受负担(self-feeling burden，SPB)，导致患者产生“加速死亡”的想法，严重影响患者疾病的治疗[3]。脑梗死是由各种血管性原因引起的急性或局灶性脑功能障碍，常造成躯体功能障碍甚至死亡[4]，研究表明，神经系统疾病包括脑卒中会增加自杀风险[5-6]，而Pohjasvaara等[7]报道，急性期脑卒中患者自杀意念发生率为6.6%～10.0%。本研究探讨糖尿病合并脑梗死患者自杀意念的现状，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1～12月在我院接受治疗的145例糖尿病合并脑梗死患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)确诊为2型糖尿病合并脑梗死者，其中2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断与分型标准[8]，脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[9]；(3)无其他严重并发症者。排除标准：(1)出血性脑卒中者；(2)合并认知功能障碍，不能配合完成本研究者；(3)生活完全不能自理者。其中男72例，女73例，年龄48～92(67.70±11.71)岁。有自杀意念者18例，男10例，女8例，年龄48～89(67.24±9.35)岁；无自杀意念者127例，男62例，女65例，年龄49～92(67.83±10.58)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有研究人员均经过统一培训，在患者知情同意的前提下，一对一发放量表，对患者不能理解的条目给予解答，量表现场发放及收回。本研究共发放量表145份，回收有效量表145份，量表有效回收率为100.00%。

1.2.2 相关量表：(1)家庭功能评定量表[10]，该量表根据McMaster的家庭功能模式编制而成，能够反映患者的家庭支持情况，共60个条目，7个分量表，包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能；各条目采用4级记分法，分量表各条目得分总和的平均分为该分量表的分数，分数越高表明家庭功能越差。该量表Cronbach α系数为0.78～0.86，具有较好的信效度。(2)自我感受负担量表[11]，该量表包括10个条目，分为身体因素、经济因素和情感因素3个维度，且具有良好的内部一致性，Cronbach α系数为0.82。SPB<20分为无明显SPB；20分≤SPB<30分为轻度SPB；30分≤SPB<40分为中度SPB；SPB≥40分为重度SPB。(3)Beck自杀意念量表[12]，该量表是目前评定自杀意念最常用的量表之一，共19个条目。该量表要求参与者在完成后续条目之前先完成前面5个条目，前5个条目至少得1分视为有自杀意念，可继续答题，否则视为无自杀意念，无须继续作答。

1.3 评价指标 记录糖尿病合并脑梗死患者家庭功能评定量表、SPB量表和Beck自杀意念量表的评分，分析自杀意念与家庭功能和SPB的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；糖尿病合并脑梗死患者自杀意念与家庭功能和SPB的相关性采用Spearman相关分析法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 145例糖尿病合并脑梗死患者自杀意念、家庭功能和SPB现状 145例糖尿病合并脑梗死患者中有自杀意念者18例(12.41%)。家庭功能评定量表中的问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制及总的功能7个分量表的得分分别为(2.41±0.32)分、(2.12±0.15)分、(2.38±0.27)分、(2.34±0.27)分、(2.39±0.41)分、(2.16±0.22)分、(2.17±0.25)分；SPB总分为(40.14±5.98)分。

2.2 有无自杀意念患者家庭功能评定量表得分的比较 有自杀意念的患者家庭功能评定量表各分量表得分及总得分均高于无自杀意念者(P<0.05)。见表1。

表1 有无自杀意念患者家庭功能评定量表得分及总分比较(x±s，分)

2.3 有无自杀意念患者SPB量表各维度得分的比较 有自杀意念者的身体因素得分、经济因素得分、情感因素得分和SPB总分均高于无自杀意念者(P<0.05)。见表2。

表2 有无自杀意念患者SPB量表各维度得分及总分比较(x±s，分)

2.4 糖尿病合并脑梗死患者自杀意念与家庭功能评定量表总分和SPB量表总分的相关分析 糖尿病合并脑梗死患者自杀意念与家庭功能评定量表总分和SPB量表总分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 糖尿病合并脑梗死患者自杀意念与家庭功能评定量表总分和SPB量表总分的相关性

3 讨 论

3.1 糖尿病合并脑梗死患者家庭功能、SPB和自杀意念现状 本研究结果显示，145例糖尿病合并脑梗死患者中存在自杀意念者18例(12.41%)。存在自杀意念的主要原因可能与患者丧失基本日常生活和劳动能力，自感给家庭和社会带来沉重负担有关。糖尿病合并脑梗死患者的SPB量表总分为(40.14±5.98)分，处于重度水平。SPB是患者自感给家庭带来的压力，也是导致自杀意念发生的主要原因[13]。糖尿病合并脑梗死患者家庭功能的沟通维度得分较高，可能与我国传统的家庭关系有关，家庭成员之间缺乏有效的沟通。此外，疾病所带来的身体、精神和经济上的压力使患者丧失了与家人沟通的兴趣[14]。提示医护人员应关注患者的心理状况，鼓励患者家属与其进行适当的沟通交流，了解患者治疗和康复的需求，与医护人员一起制定符合患者自身状况的康复锻炼计划，使患者感受到来自家庭的温暖。

3.2 糖尿病合并脑梗死患者自杀意念与SPB呈正相关 糖尿病合并脑梗死患者缺乏自我照护的能力，需要子女的照护和经济支持，患者的SPB水平较高，使患者更易产生自杀的想法[15]。本研究结果显示，存在自杀意念的糖尿病合并脑梗死患者SPB量表各维度及总得分高于无自杀意念者，且自杀意念与SPB量表总分呈正相关(P<0.05)。在临床上，需加强患者的健康宣教，开展同伴教育，邀请治疗效果较好的患者现身说法，鼓励患者以积极的心态面对疾病，增加其治疗疾病的信心。

3.3 糖尿病合并脑梗死患者自杀意念与家庭功能总得分呈正相关 糖尿病合并脑梗死患者存在一定的肢体功能障碍，导致其产生自卑心理、加重其心理负担，从而与外界的联系较少，加上需要长期监测血糖，这显得家庭的支持尤为重要。有研究显示，良好的家庭功能可使患者获得情感上的寄托，改善患者的不良情绪[16]。徐杨等[17]发现，家庭支持对脑卒中偏瘫患者的情绪和生活质量有直接的影响。本研究结果显示，存在自杀意念的糖尿病合并脑梗死患者家庭功能评定量表各分量表及总得分高于无自杀意念者，且自杀意念与家庭功能评定量表得分呈正相关(P<0.05)，说明家庭功能对患者的心理情绪有较大的影响，护理人员应对患者家属实施相应的健康教育，提高患者的家庭支持度，以避免自杀意念的发生。

综上所述，糖尿病合并脑梗死患者存在一定的自杀意念，且与患者的SPB和家庭功能密切相关，护理人员应关注糖尿病合并脑梗死患者的心理状态和家庭情况，避免患者产生自杀意念。