彭丽莉 ，张文静 ，于春利

（1.北京海淀镇社区卫生服务中心，北京 100093；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

0 引言

同型半胱氨酸Hcy（homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，当血浆Hcy水平高于15μmol/L时，即可诊断为高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）[1]。目前HHcy与高血压、冠心病、糖尿病影响机制和因果关系尚不清楚，在我国人群中分布情况及相关因素资料缺乏。我们对北京海淀镇社区人群的Hcy水平、分布情况进行描述，进一步分析Hcy与相关因素的关系，探讨社区人群HHcy可能的原因，为社区HHcy的防治提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

为北京海淀镇社区卫生服务中心2015年居民体检人群，18-97岁男女两性3936人，实际用于分析的3795人，平均年龄54.4岁。

1.2 研究内容

人口学特征主要包括性别、年龄等，心血管病危险因素，包括吸烟、饮酒、BMI、血压、血糖、同型半胱氨酸等指标。血浆Hcy水平正常指标及HHcy分类参照美国心脏病协会的标准：Hcy水平5-15μmol/L为正常；16-30μmol/L为轻度增高；31-100μmol/L为中度增高；>100μmol/L判为重度增高[1]。按中国标准[2]确定BIM值，过低<18.5，正常18.5-23.9，超重24-27.9，肥胖≥28。

1.3 Hcy检测

空腹取静脉血1-2 mL，2%依地酸钠(EDTA)1∶9抗凝，取血30 min内离心分离血浆，-4℃保存待测，采用北京世纪沃德生物科技有限公司的酶循环法分析试剂盒进行检测。

1.4 资料统计和分析

Hcy数值呈偏态分布，应用SPSS 21.0统计软件，采用非参数检验进行统计学分析，中位数用M表示，Q1、Q3分别表示第一、三位四分位数。年龄分组、饮酒人群、BMI分析，采用非参数Kruskal-Wallis检验；其他组间比较采用Mann-Whitney U检验；P<0.05具有统计学意义。

2 结果

共抽取3795人血浆Hcy检测结果，Hcy值的范围为8.0-124.3μ mol/L，呈偏态分布，HHcy患病率50.5%（1916人），其中轻、中、重度高Hcy患病率分别为，43.7%（1658人）、6.4%（243人）、0.4%（15人）。

2.1 年龄与Hcy 水平

Hcy 水平中，小于50岁人群Hcy 水平差异无统计学意义；50岁以上三组人群Hcy 水平，组间比较及与小于50岁人群比较有统计学差异，见表1。

表1 不同年龄组人群血浆Hcy 水平比较

由数据可推断，小于50岁人群Hcy 水平与年龄关系不显著，大于50岁人群随年龄增大Hcy 水平有增高趋势。

2.2 性别与 Hcy 水平

男性1522人，Hcy平均值为22.8μmol/L，中位数为17.7，HHcy患病率为74.1%（1128人）；女性2273人，Hcy平均值为15.0μmol/L，中位数为13.7，HHcy患病率为34.7%（788人）。采用Mann-Whitney U检验：Z=-27.170，P＜0.001，男性血浆Hcy水平高于女性，有统计学意义。

2.3 吸烟、饮酒人群Hcy 水平

吸烟者1244人，Hcy平均值为22.0μmol/L，中位数为17.4，HHcy患病率为69.3%（862人）；不吸烟者2551人，Hcy平均值为16.2μmol/L，中位数为14.2，HHcy患病率为41.3%（1054人）。采用 Mann-Whitney U检 验：Z=-19.060，P＜0.001，吸烟者Hcy水平高于非吸烟者，有统计学意义。饮酒者1184人，不饮酒者2611人，比较见表2。

表2 不同饮酒人群血浆Hcy比较

经常饮酒、偶尔饮酒者、不饮酒者，各组间有统计学意义，Hcy水平，经常饮酒者>偶尔饮酒者>不饮酒者。

2.4 体重指数（Body Mass Index，BMI）值与Hcy 水平

按BIM指数分组，相应人数分别为，过低44人、正常998人、超重1596人、肥胖1157人，HHcy患病率分别为 54.5%、45.4%、52.3%、52.3%。采用Kruskal-Wallis检验，正常组与超重、肥胖组间有统计学差异，其余各组间无统计学差异，可推断BMI正常人群，HHcy患病率低于超重、肥胖人群。

2.5 高血压、糖尿病人群Hcy水平

体检人群中，高血压患者829人，HHcy患病率为57.7%，平均值为18.1μmol/L，中位数为15.1，采用Mann-Whitney U检验：Z=-4.503，P＜0.001，高血压患者Hcy水平高于非高血压人群，有统计学意义。

糖尿病患者535人，HHcy患病率为47.1%，平均值为18.1μmol/L，中位数为15.1，采用Mann-Whitney U检验：Z=-2.534，P=0.011，糖尿病患者Hcy水平低于非糖尿病者，有统计学意义。

3 讨论

本研究示：北京海淀镇社区体检人群HHcy的患病率高于西方发达国家[1]，差别可能在于本研究覆盖18-97岁体检年龄段，与其他研究截取年龄段不同。50岁以下人群Hcy 水平与年龄关系不显著，大于50岁人群随年龄增大Hcy 水平有增高趋势，男性 HHcy 患病率远高于女性，这与部分国内研究结果相似。对社区各年龄段、性别人群慢病防控有一定参考意义。

本研究结果显示，吸烟者HHcy血症的患病率高于不吸烟者，可能由于活性氧形成增多，导致血浆巯基氧化还原状态的变化而致Hcy增高[3]，且吸烟可能影响B族维生素的吸收，导致Hcy增高。吸烟与Hcy相互关联的原因并不完全清楚，有待进一步研究。饮酒量与Hcy增高关系紧密，本研究中Hcy水平，经常饮酒者>偶尔饮酒者>不饮酒者，与国外研究结论相似，即适量饮酒可引起血浆 Hcy 的升高，酗酒导致血浆 Hcy 升高的更为显著[4-5]，表明随着饮酒量的升高血浆 Hcy 水平也随之升高[6]。研究结果对社区人群戒除吸烟、饮酒不良生活习惯有一定指导意义。

BMI对Hcy水平的影响，在各研究中少见单独分析，有研究显示[7]，BMI 增加与血清胰岛素水平和胰岛素抵抗指数呈明显正相关。本研究中糖尿病患者HHcy患病率低于非糖尿病人群，是否与胰岛素抵抗相关，BMI增加人群中Hcy是否受胰岛素抵抗影响，期待更多的研究结果。本研究中BMI正常人群，HHcy患病率低于超重、肥胖人群，为社区健康宣教提供了参考。

本研究中高血压患者中HHcy患病率为57.7%，高于非高血压人群，这与国内研究相吻合，但HHcy患病率要低于江苏和安徽省32个社区高血压人群调查结果[8]，HHcy患病率可能存在南北方地域差异性。本研究中糖尿病患者中HHcy患病率为47.1%，低于非糖尿病人群，糖尿病与Hcy之间关系尚未清晰，部分报道中Hcy可能是糖尿病患者终末器官损伤 （包括心脏、颈动脉和肾脏疾病）有价值的预测因子[9]，但糖尿病患者群体Hcy是否更低有待排除病史、并发症等方面影响因素的进一步研究。本研究反映了北京部分社区人群血浆 Hcy 水平，但为社区横断面回顾性研究，存在样本过于集中，未检测及进一步分析Hcy与叶酸及B族维生素的关系等局限性。

综上所述，北京海淀区海淀镇社区人群血浆同型半胱氨酸水平的分布存在着年龄、性别差别，HHcy的患病率明显高于西方发达国家，吸烟、饮酒、BMI超标有可能与HHcy患病率相关。未来社区人群体检，可增加Hcy等危险预测相关指标，为疾病防控打好更坚实的基础，我国社区人群Hcy与慢病的关系，尤其与糖尿病的关系有待更深入地研究。