陈玲，杨永，李文，杨连招

（广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530200）

0 引言

原发性高血压病是最常见慢性病。研究显示50%的老年人因为睡眠问题的影响面对极大困扰，尤其是高血压疾病，多和睡眠障碍存在很大联系[1]，所以，在有关的调查分析中，发现老年高血压患者的睡眠质量下降。一般情况下，社区老年高血压病人如果无严重疾病，无法给予慢性睡眠问题的关注，在这种长期影响下，患者将表现为严重的心理问题，尤其是患者的焦虑、抑郁现象更明显，会增加高血压疾病的发生效率[2]。基于《内经》的分析和研究，因为患者的体质不同，他们对疾病的易感性、耐受性也是不同的，在临床上需要给予不同的养护措施，保证在不同角度给予不良体质的纠正，这样在根本意义上才能避免睡眠问题的发生[3]。当前，影响原发性老年高血压病患者睡眠差的原因，多是缺乏控制措施[4]。本课题旨在调查南宁市社区原发性老年高血压患者睡眠质量，保证为日后提供有效的干预措施。

1 研究和方法

1.1 研究对象

在2016年7月至2016年12月，对调查的已建档原发性老年高血压患者进行研究。

（1）纳入标准：通过诊断，所有患者确诊为原发性高血压；患者年龄在65岁以上、80岁以下；这些患者知情且同意本次试验，也已经完成了社区健康档案的构建。

（2）排除标准：诊断后，发现患者存有严重的精神疾病；除高血压之外，患有基础性疾病、躯体疾病的患者；患者在听觉、知觉以及语言表达能力方面存在欠缺的患者；资料不完全者以及对本次试验不知情、依从性不佳者。

1.2 方法

（1）抽样方法：基于随机抽样方法，在广西南宁市北湖南棉社区卫生服务中心健康档案中进行选择，保证患者符合原发性老年高血压疾病。

（2）估算样本量：在样本估算中，其条目的研究，多采取数量为5-10倍来分析的，尤其是一般情况量表，其存在的条目为25个，选择为对象为125到250名，除去一些失访率（15%）和拒访率（20%），可以将选择的人员提升到290人。

（3）调查工具：①一般资料。在对患者进行调查分析中，基本资料信息主要为性别、年龄、职业、婚姻情况以及高血压的发病时间、失眠情况、药物的服用情况等。②老年人中医药健康管理服务记录表（电子版）[5]。本研究借助广西南宁市西乡塘区北湖南棉社区卫生服务中心社区居民电子档案系统进行体质辨识。该量表已被纳入《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，目前已应用到全国大部分社区。③血压测量标准。在对患者血压进行控制期间，可以基于2005年美国心脏协会（ANA）推荐方法来实现。在实际测量期间，需要一天给予两次血压测量，每隔一分钟，选择测量平均数值，其准确数值为到1 mmHg，如果测量完成后，完成的数值差在5 mmHg以上，需要增加测量次数，再次计算平均数值。④控制措施。在实际调查过程中，如果对其存在疑问，可以给予现场提问。当完成调查问卷回收工作后，在团队指导下，给予错误现象和遗漏现象的检查。如果无法联系者剔除该问卷，确认所采集到信息准确，对研究工作的科学化执行也具有重要意义。为了加强对问卷调查质量的控制，还可以通过双人核对方法，将选择的10%数据进行验证和抽取，以维护数据的准确性。

1.3 统计学分析

本次所有的数据研究均采取SPSS 21.0软件处理，数据录入利用EPidata3.0软件来实现。其中，患者的人数构成、有效率、中医体质类型分布使用百分比（%）的方式表示。

2 结果

2.1 一般资料

在本次研究中，发放290份调查问卷，所有患者自行填写以及主动选择调查方式。完成调查后，将调查问卷收回，收回率达到100%，具体信息如表1所示。

表1 一般资料调查表（n，%）

2.2 调查现状

（1）患者的睡眠质量调查分析。基于本次的研究，在290例患者中，睡眠质量较差的患者为165例，其发生率为57%。其中，高血压且存有焦虑状态的几率为38.3%，高血压且睡眠质量较差、存有焦虑状态的为101例，占有率为61.2%。

（2）不同形式的睡眠情况。如表2所示了解到，高血压合并失眠患者时间较短的占有率为51.72%。其中，入睡困难的患者占有比率更高，其次为易醒人员。

表2 睡眠异常分析（n，%）

3 患者的中医体质情况

通过对290人的调查和分析，发现大多患者的体质为中痰湿质类型，其人数为120人，占有率为41.37%，接着为平和质为90人，占有率为31.03%。再次为气虚质以及阳虚质的人员50例，为17.24%；阴虚质人员为20人，占6.89%；其他类型一共为10人，占3.44%。其结果分析了解到，南宁市社区原发性老年高血压病合并睡眠障碍患者中，多数为中偏颇体质人员，其占有的比率高于平和体质的人员。

4 讨论

4.1 南宁市社区老年高血压病病人睡眠质量差

改善睡眠药物在使用期间，容易给患者带来明显的副作用，常常存有成瘾性，会给患者带来运动损伤[6]，该药物是不适合长期服用的。在相关的调查分析中，发现一些老年人的失眠情况和睡眠质量都比较差，在这些方面的维持都达不到有效标准[7]，尤其是患者睡眠时间在5个小时以下，不论年龄、性别、种族均会增高高血压风险发生率。

本研究认为造成南宁市社区原发性老年高血压病病人入睡困难的情况，多是患者在生活中未养成良好的生活习惯，对有关的睡眠知识不够了解。比如：常常在看电视的时候躺在沙发上，在醒来以及移到床上后，无法入睡。还有些患者在睡前大量饮水，不断跑去厕所，无法入睡。如果在入睡前打麻将、打牌等，因为兴奋或者是缺乏运动等，都无法保证快速睡眠，从而使其在心理上面对较大压力。同时，因为患者受到经济条件、家庭因素以及疾病因素的影响，也无法使患者安全睡眠。可见，针对社区原发性老年高血压患者，实施的健康教育方式不规范。同时，为了改善患者的睡眠质量，加强护理干预十分必要，但是，在某个类型的睡眠障碍方面，无研究和报道也非常少。所以，需要对影响睡眠质量的妨碍类型、患者自体差异等进行分析，针对不同的患者情况，给予不同的干预措施，确保在有效方法下，实现护理工作的完善化。也可以结合社区原发性老年高血压患者，开展常规的健康教育工作，增加对知识的讲解，将睡眠有关的知识进行传递和宣传，积极探索一些非药物疗法，保证干预措施达到系统化发展，也可以将其作为改变睡眠质量的主要措施。

4.2 患者的焦虑情绪情况

在对患者的焦虑情绪进行分析期间，可以基于HAMA来判断和分析。HAMA总分如果在14分以上，说明为明显的焦虑情况。基于对PSQI的判断，如果PSQI总分在7分以上，说明患者的睡眠质量较差。在本次调查分析中，社区原发性老年高血压病患者的睡眠质量分析，多基于汉密尔顿焦虑量表来探究的，在实际探究中，重点研究患者的失眠情况、的心血管情况以及泌尿系统等，这些指标都会给患者带来严重的焦虑、失眠情况等。原发性高血压病的发生，其整个发病时间都比较长，会带来多种并发症，所以，需要长期进行药物服用，避免因为药物增加副作用，以免因为经济压力，给患者带来较大的心理压力。如果原发性高血压患者面对明显的睡眠障碍，通过一定刺激，将发生应激心理，在这种长期情况下，不仅无法保证患者血压情况的控制，也不利于维护患者的睡眠质量。所以，结合老年人的实际情况，要给予有效的干预措施，加上心理干预，能在这种非药物疗法下进行有效调节[8]，也可以促使非药物疗法自身作用的发挥，在维护患者睡眠质量的情况下，加强患者焦虑情绪的控制。

4.3 不同中医体质类型患者的睡眠障碍情况和发生率

基于调查分析，影响患者睡眠质量，其和患者的年龄、环境、体质情况存在有关。通过中医失眠证型的分析，多是和患者的体质存在关系[9]。在对失眠患者进行治疗过程中，一般不能仅仅局限在肝火扰心、心胆气虚、痰热内扰等方面分析，需要对失眠疾病的根本条件分析，结合患者的实际情况和体质情况等，加强疾病的控制，促使治疗效果的提升[10]。

本研究认为，原发性老年高血压病伴有失眠症状的病人中偏颇体质明显高于平和体质，这与王琦[11]对于中国人群中医体质调查结果相符。《灵柩∙大惑论》中分析了解到，疾病的产生，多是在一定体质下获得，患者体质的不同和疾病发生关系联系密切。本研究显示，单纯原发性老年高血压病人与合并睡眠质量差的患者进行比较分析，由于患者在中医体质分布方面的不同，其存在的症状也是不同的。对于高血压疾病患者，其发生率更高的人员为痰湿质，其次为平和质患者，再次为气虚质患者。导致原发性老年高血压患者睡眠质量较低，特别是阳虚体质患者，存有睡眠质量问题，多是该类患者的总体睡眠不足，在半夜时间内常常存有明显的上厕所问题等。所以，对原发性老年高血压患者的睡眠情况以及发展现状详细分析和探究，给予所有状态的调查十分必要。结合实际调查情况和数值信息的总结，在临床上要加强患者实际情况的分析，按照具体情况制定个性化方案，给予患者不良体质的有效调节，保证在根本意义上降低偏颇体质患者的发生率，减少患者发生的病变情况，提高患者的生活质量，促使患者得到尽快康复，这样患者的疾病情况在临床上才能得到有效控制。