文·王富蓉

指导专家·陈应中（海军军医大学附属上海长征医院心血管内科教授）

患者病例

患者张先生今年52岁，近年来患上了心绞痛，每每发作，他都觉得心前区紧迫阵痛，持续大概10分钟后缓解，而且最令他苦恼的是，严重时，这种情况每天都要发生三四次。张先生也曾服过多种抗心绞痛药物，但病情一直未能得到控制。直到去年中旬，医生给张先生采取了数次体外反搏。反搏12次后，心前区痛基本消失，仅存胸闷感；继续又反搏12次，心电图恢复正常，胸闷消失。出院后不久，张先生便开始上班工作，还能连续步行3小时、一口气登上6层楼，十多个月来再未发病，健康情况良好。

患者方奶奶是一位患有心肌梗死的老人，在持续心前区压榨性剧痛3小时后入院。当时呼吸急促、四肢发冷、大汗淋漓，还伴有恶心呕吐，心率达到110次/分，经心电图检查证实是急性前间壁心肌梗死。医生当即采用体外反搏，约十多分钟后，心前区剧痛开始缓解；1小时后末梢循环得到改善，心率减至84次/分。随后，每天反搏1小时，一个疗程（12天）后心电图恢复正常，病情稳定，无并发症出现，康复出院。

体外反搏技术的临床效果

体外反搏到底是怎么一回事，何以能治疗以上疾病呢？为此，笔者请教了上海长征医院心血管内科的陈应中教授。

陈应中教授解释道：“体外反搏就是在人体下肢和臀部分段包裹以特制的气囊管，由电子控制系统检出人体心电图的R波作为触电信号，在心脏舒张早期，各段气囊由远及近序贯充气加压，驱动下肢和臀部血液向主动脉反流，以提高主动脉舒张压和血容量，从而改善心脏、大脑、肾及五官等重要器官的血液供应等。当心脏在舒张末期，患者身上的气囊迅速排气，四肢的压迫得以解除，心脏收缩时由主动脉输出的血液能畅快地进入四肢，减轻心脏负荷。”

原来，由于冠状动脉是供应心脏的血管，其发生粥样硬化后，容易使血管发生堵塞，导致心脏缺血，心肌梗死，造成循环衰竭，使患者濒临死亡边缘。而冠状动脉的供血，有百分之七十是在心脏舒张期进行的，体外反搏器利用这一原理，使冠状动脉供血量增加，促使侧枝循环形成，从而改善心脏供血，改变心肌的缺血现象。

陈应中教授还表示，2002年，美国心脏学会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）已将体外反搏疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南，成为体外反搏临床应用地位的重要标志。根据全国初步统计，用反搏疗法治疗1000例冠心病，患者自觉症状改善率达到百分之九十五左右，心电图改善率约百分之五十左右，多数患者在反搏治疗三四天后，症状能得到明显改善。这说明体外反搏是一种有前途、值得探索的辅助治疗方法。

体外反搏技术对慢病也有用

在海军军医大学附属上海长征医院，笔者参观了体外反搏室。反搏室房间不大，正中放着一张病床，床下放置反搏器，床周围是心电图等仪器。当时正有一名女青年仰卧在病床上接受治疗，只见她的四肢裹着气囊，身体随着反搏器的响声一起一伏，心电图上不断出现波纹。我以为这位女青年因心脏病而休克了，就问在旁监护的医生。医生笑笑说：“反搏治疗马上就结束了，还是让她直接告诉你吧。”说着，关了开关，给患者掀开被子，去掉其身上的医疗用导线。

那女青年从床上跳下来，两只大眼睛，脸带笑容，虽然气色不怎么好，可是却显得很活泼。我正在疑惑不解时，她却指着我说：“你是一位穿蓝卡其上装、戴着眼镜的老同志，对吗？”我被问得莫名其妙，只得点头。经过交谈，才把她的病情搞清。原来，这女青年患有视神经萎缩，因左眼失明、右眼视物日渐模糊而就医。在长征医院眼科医治数日并无好转迹象，而且右眼也开始看不见东西，遂被眼科转到反搏室试医。经5次反搏治疗后，左眼已能看出一些东两，但右眼仍无视觉；反搏治疗10次后，左眼视力不断恢复，右眼也能看出一些影子；现已反搏15次，已能短时间看看报上的标题，右眼视力也在改善。

第二个接受反搏治疗的也是一名女青年，她患少尿症已有五六年之久。去年夏天曾尝试吃了不少西瓜，肚皮吃得鼓鼓的，就是小便不出来。今年起病情格外严重，搞得全身浮肿，即使用利尿药，每天尿量也只有四五百毫升。泌尿科也把她转到反搏室试医，反搏12次后，尿量从每日500毫升增加到1000毫升；反搏2个疗程后，每日尿量又增加到1500毫升；如今浮肿与腹胀等症状已经消失，饮食量也增加了。

医生表示，体外反搏对视神经萎缩和少尿症之所以达到治疗功效，主要是经过反搏，使视神经和肾脏的供血发生变化：血供增加，营养供给就丰富了，如此可逐渐改善和恢复视神经及肾脏的功能，使病变得以减轻。这样看来，体外反搏技术的适用范围还真不窄。

体外反搏还可用于疾病预防

体外反搏不仅是一种无创伤性、疗效显著、安全简便的治疗方法，而且其不仅可以用于治疗，还可以用于预防。对于高血糖、血脂异常、高血压、超重的心血管病高危人群来说，在心绞痛、冠心病的早期、中期，可以使用体外反搏来进行干预。这是因为体外反搏可以增加血流速度，从而不停地冲刷内皮细胞，减少有毒有害的物质沉积，能够从源头上阻碍动脉硬化的进展。

Tips体外反搏的适应证

1 心血管疾病：反复心绞痛、无症状性心肌缺血、急性心肌梗死、病毒性心肌炎及其后遗症、冠状动脉搭桥术（CABG）后、支架植入（PCI）后等。

2 脑血管病：脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、眩晕、血管性痴呆、帕金森病等。

3 五官疾病：视网膜中央动脉栓塞、缺血性视神经病变、缺血性视神经萎缩、突发性耳聋等。

4 外周血管疾患：血栓性闭塞性脉管炎、大动脉炎等。

5 其他：脑力劳动者、失眠患者、动脉粥样硬化、神经功能失调等亚健康患者。