新闻背景

还记得2017年陕西榆林一名产妇因疼痛难忍，导致情绪失控跳楼自杀的事件吗？此事一出，便重新将减轻产痛的话题引入大众视野。不少评论指出，如果无痛分娩推广，事件悲剧是否还会发生？

中国无痛分娩产妇不到10%！

如何缓解分娩疼痛已是一个老生常谈的话题，而分娩镇痛虽可以有效缓解疼痛，放松心情，使产妇保存体力，促进自然分娩，但真相却是：英美发达国家分娩镇痛实施率已达到85%～98%；而在中国，分娩镇痛率仅为10%。

值得庆幸的是，国家卫生健康委员会去年11月提出：从2018年至2020年，在全国开展分娩镇痛试点，并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。这对广大育龄妇女而言无疑是一种福音。今天，我们就来聊聊无痛分娩的那些事。

梁俊华

上海市同济医院妇产科副主任医师，上海市医师协会整合医学分会盆底专业委员会委员，上海市社会医疗机构协会妇产科分会委员，擅长妇科良恶性肿瘤、盆腔脏器脱垂、尿失禁等泌尿妇科疾病的诊治和手术。

特需门诊：周四下午

黄绍强

复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任。擅长产科麻醉与分娩镇痛、腹腔镜手术麻醉、围术期疼痛治疗。复旦大学附属妇产科医院麻醉专科门诊时间：杨浦院区：周一到周五，上午08:00～11:30黄浦院区：周一到周四，下午13:30～16:30

刘宇琦

复旦大学附属妇产科医院麻醉科主治医师，长期从事妇科及产科手术的麻醉相关工作，擅长分娩镇痛及相关合并症、并发症的识别和处理。复旦大学附属妇产科医院麻醉专科门诊时间：杨浦院区：周一到周五，上午08:00～11:30黄浦院区：周一到周四，下午13:30～16:30

分娩镇痛话题之一与传统生育观念的区别

随着科学技术的发展，越来越多的方法可以减轻准妈妈们在分娩过程中的疼痛，无痛分娩就是临床上推广最多的方法。可在我国，无痛分娩率却还不到10%，这是为什么呢？

传统的生育观是主因

落后的生育观是阻碍无痛分娩在我国推广的重要因素，甚至比技术门槛更难跨越。“打无痛会有后遗症、对胎儿产生影响”的一些观念在不少产妇和家属中依然流传。

在不了解无痛分娩时，多数产妇常常认为剖宫产是缓解顺产疼痛的最佳方式。根据全国妇幼卫生年报数据，2013-2015年中国剖宫产率分别为34.6%、35%和34.3%，高于世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线15%。但事实是，有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10到1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的量微乎其微，对胎儿不会造成影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。

在知乎平台，对于中国剖宫产率为何居高不下的回答中，生子选择“良辰吉日”等传统观念，也是导致剖宫产占比较大的原因。但庆幸的是，在一线城市，目前无痛分娩的数据正在发生变化。

生孩子与做手术不一样

无痛分娩是三方团队（产科医生、麻醉医生和助产士）合作的过程。因此，当医生忙于其他更危急的手术，没有时间参与，也会使得这项技术难以普及。

北京大学第一医院（北大医院）早在2001年开始开展无痛分娩的临床应用，是国内最早开展的医院。其后，该院医务人员曾在《中国医药报》感叹这项技术在中国的普及之难。原因在于医院仅有技术是不够的，必须有良好的人员组合。

生孩子与做手术不一样，做手术可以预约、预定时间，生孩子不能预约、不能等，无论是白天还是夜晚，该生的时候就得生。由于无痛分娩麻醉时间长，麻醉医生要不断调节剂量，需24小时在产房待命。在现实中，这些麻醉医生往往在夜里还要承担其他科室的麻醉，人手确实不足。据统计，全国麻醉医生有8.5万多名，缺口数量达到30万人。

而且，任何医疗活动都会有风险，实施麻醉的过程中一旦出现问题，患者容易将问题推给医生，导致医患关系紧张，为此医生通常不会主动推荐这些医疗项目。

不同医院无痛分娩的收费

除了麻醉医生缺乏，收费价格也是无痛分娩难以普及的原因之一。无痛分娩通常被作为一种“奢侈品”而非基本医疗需求，基本没被列入医保范围。受限于医疗资源，大部分公立医院也未“积极”推广。

一般来说，无痛分娩的收费价格是在1000元到3000元不等，而且随着项目增加费用也会增加。无痛分娩手术在不同地区不同医院的费用差距很大，而且医院还要考虑孕妇身体健康状况、操作前的检查、操作中遇到的问题以及产程进展情况等相关因素来决定，比如产妇对分娩镇痛药物的敏感性不同，麻醉医生要调整用药的浓度和剂量，或处理相关的不良反应，就会产生额外费用。

分娩镇痛话题之二准妈妈担忧的问题解答

近日，国家卫健委公布，今年起将试点无痛分娩并逐步在全国推广。那么，无痛分娩适合所有产妇吗？如何更好地配合医生完成无痛分娩？需要准备和注意什么？

“无痛分娩”并非无痛

无痛分娩的无痛只是相对的。如果把无痛到痛不欲生这个过程用0～10来表达，0分代表着无痛，而10分代表被烧伤的感觉。那么，自然分娩的痛感会处在9～10分之间，而无痛分娩的痛感不会超过5。所以，无痛分娩还是痛的，但是这种疼痛会大大缩减，不会难以忍受。

Tips 准爸爸能做些啥

做脊柱按摩让准妈妈侧躺，双手在她背部沿脊柱由上而下地滑动。需要注意的是，按摩的力量要适中，以免准妈妈不舒服。做腹部按摩让准妈妈盘腿坐在地上或垫子上，准爸爸坐在身后，将手放在她的腹部，轻轻地绕着腹部画圆，用手指做腹部按摩。做小腿内侧按摩让准妈妈平着，用手指在她大腿内侧画圆。这样可使准妈妈会阴放松，还可避免腿部痉挛。

而且，因为分娩是一个漫长的过程，出于对产程进展的考虑，在宫口没有开之前，很多产科医生都不建议过早实施无痛分娩。因此，多数医院常规将分娩镇痛的时机定在宫口开到2～3指后进行。而在这一个阶段，孕妇依然要承受一定程度的疼痛。

此外，准妈妈的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，准妈妈做好精神上的准备，也是减轻疼痛感的方法之一。

不是所有孕妇都能“无痛分娩”

无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。以下三类人是更适合无痛分娩的。

无过往病史的孕妈 在做无痛分娩之前，医生会对产妇的身体情况和以往病史，做一个全面的评估，孕妇只有达到了可以做无痛分娩的评估标准之后，才可以被允许进行无痛分娩，所以说，孕妇的身体考核是第一标准，只有身体健康且没有相关禁忌证的产妇，才可能采用无痛分娩的方式。

胎心监护正常的孕妈 除了对过往病史的考量之外，医生还会对产妇的胎心监护、宫口扩张程度、宫缩强度和规律、产道以及胎位等各方面进行一系列的综合评估。如果孕妇这些都没有问题，那么就可以做无痛分娩了。

对药物不过敏的孕妈 不少女性都经过了前两项的考核，却卡在了第三项，那就是药物过敏。在无痛分娩过程中所涉及用到的药物很多，只有对药物没有过敏反应的孕妈才可以无痛分娩。

采用“无痛分娩”后也能用力生产

很多人担心，在实施了无痛分娩后，因为麻药的关系产妇使不出力气，影响分娩，而孩子在产道中时间过长，会造成缺氧。其实不然。无痛分娩使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。而且，采用“无痛分娩”，孕妇的腹肌收缩和子宫收缩还是保持正常的。产妇疼痛缓解后，精神完全放松，更有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速了产程进展。

“无痛分娩”也有并发症

无痛分娩并发症有低血压和较轻微的头痛，严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。但总体来说，无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。

分娩镇痛话题之三女性自然分娩的助推器

对准妈妈来说，自然分娩不但是一次重大的体力活动，也是对意志的考验。而充分的准备会让生产过程更有保障，准备得越充分，生产过程才能越顺利。

要及时排空大小便

整个产程中，一定要及时排尽大小便，否则会给接下来的分娩过程带来一定的麻烦。有时，在宫颈刚扩张时，医生也会用肥皂水给产妇灌肠，以清除粪便。

排空大小便，最重要的目的是利于抬头顺利下降。子宫的位置在膀胱之后，直肠之前。怀孕后，子宫随胎儿的生长发育而变大，紧邻膀胱和直肠的子宫下段由未孕时的1厘米拉长到10厘米，形成产道的一部分。

分娩时，子宫进行强而有节律的收缩，以娩出胎儿。在分娩过程中，如果直肠充满粪便，膀胱充满尿液，充盈的膀胱和直肠在这里占据空间，使周围挤压过紧，必然影响胎儿的下降和子宫的收缩。子宫的收缩就会很费力，胎儿先露部下降也会受阻，以致宫口迟迟不开。胎头停留在盆底较长时间，压迫膀胱和肛门括约肌，可导致括约肌麻痹，会发生产后尿潴留和产后大便困难。

此外，排空大小便，还可减小产道发生细菌感染的风险。因为大小便会因腹压的增加而在分娩过程中不由自主地溢出，污染外阴。

顺产当天要吃对

分娩是一项重体力活，准妈妈的身体、精神都承受着巨大的消耗。分娩前的饮食很重要，饮食安排得当，除了能补充身体的需要外，还能增加产力，促进产程的发展，帮助准妈妈顺利生产。

一般情况下，新妈妈的产程约需要8～12小时，将耗费大量体力与热能。因此，必须尽量吃些易消化、易吸收的食物以补充营养，多饮汤水以补充水分。要吃好，吃饱，为自己积攒足够的能量。否则就可能会因身体疲劳，引起宫缩乏力、难产、产后出血等危险的情况。许多准妈妈在临产时，由于身体不适，不肯进食，只愿喝点儿汤或者吃点巧克力，这样是不行的。

临盆早期食半流质。临盆早期是漫长的前奏，通常在进产房前8～12个小时，由于时间比较长，准妈妈的睡眠、休息、饮食都会由于阵痛而受到影响。为了确保有足够的精力完成生产，准妈妈应尽量进食，以半流质或软烂的食物为主，如鸡蛋面、蛋羹、面包、粥等。

临产活跃期食流质。临产活跃期，由于子宫收缩频繁，疼痛加剧，消耗增加，此时准妈妈应尽量在宫缩间歇摄入一些果汁、牛奶等流质食物，以补充体力，利于胎儿娩出。身体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充，注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。

临产前忌食油腻。临产前由于会有阵阵发作的宫缩痛，准妈妈应在宫缩间歇期灵活进食，选择能快速消化、吸收的碳水化合物或淀粉类食物，以快速补充体力。

由于宫缩的干扰及睡眠不足，产妇的胃肠道消化能力降低，食物从胃排到肠里的时间（胃排空时间）由平时的4小时增加至6小时左右，极易发生存食。因此，不要吃不容易消化的油炸或肥肉类食物。

分娩镇痛话题之四不同分娩镇痛你都知道吗

对胎宝宝和准妈妈而言，自然分娩都是最好的一种生产方式。但分娩过程中的疼痛往往让准妈妈“闻风丧胆”，此时，分娩镇痛无疑是准妈妈的福音，但分娩镇痛有不少分类，你知道吗？

分娩镇痛是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，它可以缓解产妇因产痛引起的紧张状态，让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在第一产程得到充分休息，积攒体力以应对分娩，还可以减少不必要的耗氧量，防止母婴缺氧的发生。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、水中分娩等，药物性镇痛包括肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

不使用药物的无痛分娩

精神镇痛分娩 精神镇痛分娩是由准妈妈选择医院的导乐或丈夫陪伴分娩，如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。在第一产程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气，间歇时停止。在第一产程末，呼吸快而浅。在第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部，再与呼吸法相结合。此时可用按摩镇痛法，用手指压迫髂前上棘、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。

水中分娩 水中分娩是一种不需要使用任何麻醉药就能减轻产痛的分娩法，因为水的浮力不仅能有效减轻产痛，还能放松紧张情绪，而且分娩较快，能减少对母体的伤害和宝宝缺氧的危险。这种分娩方式主要是借助水的浮力作用使准妈妈能较好地放松或变换体位，因此准妈妈可以随时比较方便地更换成自己舒服的体位，从而减轻从产程开始到宫口开全这段时间的产痛。

借助药物的无痛分娩

不少准妈妈要参加分娩学习班，以了解分娩时如何止痛。至于选择哪种止痛方法，还要视分娩时的具体情况而定，医生很难预料。止痛药最好不用或者少用，如果要用的话，就应了解哪种止痛药可供选择，有什么利弊以及如何使用，等等。

椎管内麻醉 这是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。准妈妈头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。

准妈妈对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在准妈妈的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输注泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。

气体麻醉 用于分娩的笑气，无色、无味、无刺激性，属于吸入性镇痛剂。吸入笑气后，30～50秒即产生镇痛效果，停止吸入数分钟后效果消失，对胎宝宝和准妈妈均无不良影响。顺产用的笑气中一半是氧化亚氮，一半是氧气，既稀释了麻醉气又提高了准妈妈血液中的含氧量，对即将出世的胎宝宝有益，还能缩短产程。同时，准妈妈在生产过程中能够始终保持意识清醒，配合完成分娩。

静脉麻醉 静脉药物麻醉比吸入笑气的麻醉效果更强，通过静脉滴注药物达到镇痛效果。静脉注射起效快，一般每2～5分钟给计划量的20%直至取得满意效果，然后镇痛维持，可由患者自控镇痛。

经皮神经电刺激 神经刺激早在古代已成为一种有效的镇痛方法，那时运用按压穴位或针灸来达到目的。现代神经刺激应用电刺激，包括各种分娩锁痛仪。分娩镇痛时，电极一般放置于背部，逐渐调节刺激频率和强度，取得最大镇痛效果。

五招打造产后好心情

创造健康的产后恢复环境

新妈妈产后从医院回家后，要适当控制过多的人事干扰，为自己创造一个安静、闲适、健康的休养环境。

清淡而营养的产后饮食

吃营养丰富而又清淡的食物，享受被亲人照顾的亲情，感谢一餐一饭的营养和爱心。

多活动，感受多彩的生活

新妈妈不应过多地限制自己，而应做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能转移新妈妈的注意力，也可以使体内自动产生快乐元素。

珍惜每一个睡眠机会

学会创造各种条件，让自己睡好觉，新妈妈会发现受益良多。有时候，即便半个小时的睡眠也能给您带来好心情。所以，当宝宝安然入睡时，自己也抓紧时间睡睡，哪怕是闭目养神。

自我心理调适

有了宝宝后，新妈妈会发现自己的价值观在发生改变，自己对丈夫、对宝宝的期望值也会更接近实际。甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助妈咪摆脱消极情结。