安晓洁 苏延军 邓赶飞 尹晶

102401首都医科大学良乡教学医院，北京

体格检查是临床医学生必须掌握的一项重要的临床基本功，因具有涉及系统多、内容抽象，实践性强等特点，成为诊断学教学中的难点，容易造成学生上课能听懂，下课就忘记，考前突击练，考后即忘记的现象。亟需探讨一种在有限的教学时间内让学生牢记知识点的教学方法。

德国的心理学家赫尔曼·艾宾浩斯(Hermann Ebbinghaus)描绘出著名的艾宾浩斯遗忘曲线[1]，揭示了随着时间推移人的记忆保持程度的变化规律：遗忘在学习之后立即开始，呈现先快后慢的规律。艾宾浩斯遗忘曲线规律最初应用于提高英语词汇学习效率方面，对系统内容记忆的应用很少，本研究旨在通过在呼吸系统体格检查实习带教中应用艾宾浩斯遗忘曲线规律，在遗忘关键节点进行带教，强化记忆痕迹，从而达到提高实习带教效果的目的。

资料与方法

选取首都医科大学燕京医学院三年制临床医学专业2014级和2015级在本院进行二年级临床理论课学习的学生45名。所有学生本着自愿参加研究的原则，同时签署知情同意书。本项目通过北京市房山区良乡医院伦理委员会批准。①入选标准：2014级和2015级三年制临床医学专业的学生，均按时完成了体格检查诊断学呼吸系统理论课程的学习。②退出标准：因个人原因未能按时参加实习的学生。将45名学生随机分为对照组和试验组，两组学生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：①规范体格检查的手法：实习带教前由院级体格检查培训考核小组的教师对实习带教教师进行培训，统一检查原则、查体顺序及规范操作手法。②带教时间安排：两组学生均于呼吸系统理论授课结束后接受实习带教。对照组学生由带教教师严格按照教学科研处拟定的教学计划进行实习带教，带教时间3学时，共1次。试验组学生由带教教师于呼吸系统理论授课结束后10 min进行第1次实习带教，第2天相同时间进行第2次实习带教，第6天进行第3次实习带教，每次实习带教时间1学时，共3次。两组学生均于呼吸系统理论授课结束后第30天、第60天及第90天接受考核。③实习带教安排及带教内容：每组学生安排两名教师完成实习带教工作。第1次实习带教方法：教师首先让学生观看医院内科教研室录制的标准体格检查操作视频的呼吸系统体格检查部分，边看视频边讲解；其次教师进行示范；最后让学生一一练习，教师进行指导、纠错及总结。第2次及第3次实习带教方法：实习带教前带教教师针对前1次带教情况进行讨论，明确带教过程中学生操作中存在的问题，针对问题确定每次带教的教学目标，然后针对性地进行带教。④统一考核标准：体格检查计分表采用首都医科大学燕京医学院体格检查诊断呼吸系统技能评分标准。考核前考核教师进行集体备课，讨论评判标准、考核要点及扣分细则。考核教师对同一名学生进行预打分，统一打分标准。⑤实习带教教师及考核教师的选择：实习带教教师及考核教师均采用盲法，只安排教学任务，不告知试验设计内容。考核教师不参与实习带教。

统计学方法：所有数据均采用SPSS 14.0统计软件分析数据，计量资料(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验组与对照组在第30天的考核成绩比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在第60天和第90天的考核成绩比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组在第60天及第90天考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

德国的心理学家赫尔曼·艾宾浩斯(Hermann Ebbinghaus)率先对人类记忆、遗忘现象进行实验研究。他通过对无意义材料的研究，描绘出著名的艾宾浩斯遗忘曲线，用来揭示随着时间推移人的记忆保持程度的变化规律：遗忘在学习之后立即开始，而且遗忘的进程并不是均衡的，在记忆的最初阶段遗忘最快，1 d后只能保持原来的33%，之后遗忘的速度逐渐减慢。输入的信息如果不及时复习，记住过的东西就会发生遗忘。

表1 两组考核成绩比较(±s，分)

表1 两组考核成绩比较(±s，分)

组别 n 第30天成绩 第60天成绩 第90天成绩对照组 23 84.70±7.35 78.57±9.08 71.40±10.86试验组 22 85.32±6.76 83.68±7.25 79.95±9.42 t 0.296 2.082 2.82 P 0.769 0.043 0.007

医学教学中，一般一次课1～2个学时，且多门课程同时进行，所以排课时2次课一般会相隔几天。根据遗忘规律，下次再进行教学时学生能记住的上节课讲授的内容所剩无几[2]。这就对教务老师进行教学安排提出了更高的要求，如何合理的运用艾宾浩斯遗忘曲线理论进行教学安排非常重要。

本研究对照组与试验组在实习带教次数、带教学时、带教方法及考核标准等方面均相同。对照组按照教学计划进行实习带教，试验组按照艾宾浩斯遗忘曲线规律，选取3个关键遗忘点安排带教时间。

本研究发现，两组学生第30天考核成绩没有统计学差异，第60天和第90天考核成绩有统计学差异，试验组高于对照组。表明试验组应用基于艾宾浩斯遗忘曲线理论在遗忘关键点进行实习带教，带教效果要优于对照组按照教学安排进行的实习带教。

按照教学计划，实习带教多于理论授课后第2天及以后进行，学生已经遗忘了理论授课讲授的大部分知识点。而正常呼吸系统实习带教教学计划为连续的3个学时，在实习带教过程中学生需要花费一部分时间重新学习遗忘知识点，且仅进行一次呼吸系统的实习带教练习，练习后学生又会发生遗忘。最终导致学生对知识点掌握不牢固，遵循传统的实习带教计划导致实习带教效率低下。试验组教师利用艾宾浩斯遗忘曲线规律，在关键遗忘点中进行实习带教，学生理论授课结束后10 min即开始进行知识点的重复学习，在第2天、第6天加强记忆痕迹。虽然试验组和对照组总的带教学时数相同，但试验组带教效果要明显高于对照组。

对照组第30天、第60天及第90天成绩呈下降趋势，表明随着时间的流逝，对照组学生对于已经掌握的内容发生了遗忘，导致考核成绩下降。而试验组虽然在第60天、第90天成绩较前有所下降，但下降趋势明显缓于对照组。

综上所述，利用艾宾浩斯遗忘曲线规律，合理安排实习带教时间，是强化记忆痕迹、提高教学效率、防止遗忘的有效手段。

当然，本研究仍处于探索阶段，存在一定的局限性如，参与学生数量少、为单中心研究、仅选取体格检查中呼吸系统部分，在整体体格检查中效果尚未探讨等，将在今后的研究中进行弥补，探讨高效、可行的方法以提高体格检查实习带教的效果。