仝甲钊，魏书堂，黄祎诺，郭二涛，杨瑞征

（河南大学第一附属医院 消化内一科，河南 开封 475001）

营养支持是急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）治疗中的一个重要组成部分[1]。早期肠内营养对维持胃肠道黏膜完整性至关重要，且有助于防止细菌易位和无菌胰腺坏死，现已成为AP治疗的研究热点[2-4]。而目前越来越多的研究倾向于早期经口进食做为AP营养支持治疗的一个重要部分[5-8]。因此，本研究通过比较早期经口进食和常规经口进食，确定以患者自感饥饿感为标准的早期恢复经口进食在中度AP患者中的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2018年6月于河南大学第一附属医院消化内一科住院的120例中度AP患者。纳入标准：①符合最新修订的亚特兰大AP分级标准，48 h内存在短暂的器官衰竭和并发症，无持续性器官衰竭；器官衰竭由改良的马歇尔评分系统定义，局部并发症包括胰周积液、胰周及胰腺坏死、假性囊肿和包裹性坏死，全身性并发症包括潜在心脏病、慢性糖尿病、阻塞性肺部疾病及慢性肝脏疾病[9]；②患者均同意并知情本研究；③意识清晰，能够进行良好沟通者。排除标准：①年龄＜18岁或＞70岁；②入院前腹痛持续＞72 h；③轻、重度AP；④怀孕或哺乳期；⑤胰腺肿瘤、内镜逆行胆管造影或创伤病因；⑥由于各种原因导致的无法经口进食或住院时间延长（胰腺炎除外），如胃瘫或手术干预；⑦入住重症监护病房或气管插管。根据不同的治疗方式，随机将患者分为早期组和常规组，每组60例。早期组患者男性32例，女性28例；年龄25～72岁，平均（48.52±7.84）岁。常规组患者男性31例，女性29例；年龄25～73岁，平均（49.32±8.11）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可 比性。

1.2 方法

所有患者起初根据个人情况实施保守治疗，禁食水，并遵医嘱给予对症治疗，如液体复苏、胃肠减压、镇痛、纠正电解质紊乱、抗休克、吸氧、维持酸碱平衡及抗感染等。早期组患者感到饥饿时，无论实验室检查结果如何，即开始恢复经口进食。常规组患者在腹痛消失、生化指标恢复正常后开始经口进食。食物种类逐渐从低脂流食转变为低脂肪的软食（包括粥和蔬菜），然后是馒头和米饭，最后为普通饮食。若患者临床症状缓解和可进食固体食物持续24 h，则可准予患者出院。住院期间，对所有患者每天的生命体征、液体摄入量、尿量、食物摄入情况及胃肠道症状进行记录。另外，在开始恢复饮食前后或怀疑疾病复发时测定血清脂肪酶、淀粉酶、胆固醇、甘油三酯和血糖水平及白细胞计数。

1.3 观察指标

首先对比两组患者的住院时间，其次对比两组患者的禁食时间（由腹痛开始时计算）和对食物的主观耐受度，包括首次进食后腹胀和/或腹痛的复发率和程度。这些观察指标均由一位独立的医师进行评估，并同时对实验结果和并发症进行记录。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经口进食前和出院前临床资料比较

两组患者经口进食前血清淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞计数及血糖比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），早期组高于常规组。两组患者出院前血糖比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），早期组高于常规组。见表1、2。

表1 两组患者经口进食前临床资料比较 （n =60，±s）

表1 两组患者经口进食前临床资料比较 （n =60，±s）

组别血清淀粉酶/（u/L）血清脂肪酶/（u/L）白细胞计数/ （×109/L）血糖/（mmol/L）甘油三脂/ （mmol/L）血清胆固醇/ （mmol/L）早期组304±402358±43514.2±7.69.5±3.23.1±1.95.0±3.1常规组 139±151253±1989.1±4.88.2±3.13.4±4.55.6±2.3 t值8.1413.1741.6721.7070.7770.470 P值0.0000.0010.0490.0460.2190.319

表2 两组患者出院前临床资料比较 （n =60，±s）

表2 两组患者出院前临床资料比较 （n =60，±s）

组别白细胞数目/（×109/L）血糖/（mmol/L）甘油三脂/（mmol/L）血清胆固醇/（mmol/L）早期组9.7±5.08.1±3.53.6±2.43.9±4.2常规组8.7±6.67.3±2.13.2±3.54.6±1.0 t值0.0634.6280.5830.420 P值0.4740.0010.4920.621

2.2 两组患者总住院时间、腹痛恢复时间比较

早期组与常规组总住院时间分别为（12.02±2.30）和（15.37±1.56）d，腹痛恢复时间分别为（6.13±1.09）和（8.59±1.68）d，经t检验，差异有统计学意义（t =5.182和1.270，P =0.012和0.011），早期组均低于常规组。

2.3 两组患者并发症发生率比较

早期组患者发生腹泻腹胀5例，腹腔感染1例，器官衰竭2例，并发症发生率为13.33%，常规组患者发生腹泻腹胀6例，器官衰竭1例，并发症发生率为11.67%，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.110，P =0.737）。

3 讨论

AP是临床较为常见的急腹症疾病，尤其中度和重度AP常引起并发症和器官衰竭，导致高分解、高代谢及高应激状态，其发病率和死亡率高，对人们的生命安全造成了严重的威胁[10]。在过去的10年里，营养支持已经成为治疗AP的一个关键环节。其中，肠内营养由于能够起到保护肠黏膜完整性的作用而更受重视[11-12]。而经口进食做为最简便的肠内营养，先前已经被多项研究证实其安全性[13]。但是经口进食可能会促进胰液的分泌而加重胰腺炎症，因此何时做为经口进食的最佳时机目前尚不明确。传统的重新经口进食标准是腹痛症状缓解、饥饿感、不良体征消失及血胰淀粉酶和脂肪酶的正常化。目前国际医学界普遍认为应尽快尝试口服食物的摄入，欧洲肠外与肠内营养协会推荐入院24 h内启动肠内营养[14]。但大多数AP患者在入院24 h内腹部体征及血清生化指标仍无法恢复正常。

之前已有研究显示对于轻度AP患者入院后立即恢复经口进食是安全的，且可能促进疾病的恢复而没有出现不良胃肠并发症[15]。并且先前亦有报道称，基于AP患者饥饿感的出现而恢复经口进食对轻度患者来说是安全的，并且对中、重度AP患者亦有一定的可行性[6-7]。而重度AP由于并发多器官功能衰竭和全身并发症，能够严重地影响患者的胃肠蠕动功能，因此把重度AP纳入研究可能导致结果可信度较低。

本研究结果表明，早期组基于饥饿感而恢复经口进食是安全、有效的，并且能够降低禁食时间和总住院时间至少2 d，这与先前的研究具有相似的结论。这可能表明，患者对于饥饿的主观感觉反映了患者胃肠道功能已经得到恢复，即已经做好了进食的准备。因此，以患者的主观饥饿感做为中度AP患者恢复经口进食的标准可能是合理的。

此外，在先前的研究中，曾有报告指出，21%～ 25%的AP患者存在对恢复经口进食不耐受的情况[16-17]。而本研究发现两组患者的腹痛复发、腹胀、器官衰竭、局部或全身并发症情况方面并没有明显的差别。由于本研究的初始饮食为少量的低脂流食，因此考虑那些恢复饮食不耐受的情况可能与初始进食的食物种类或数量有关。而值得一提的是，本研究中样本量较小，后续尚需大样本的随机对照临床试验去验证。