丁密 孙彤 袁辰鸿

[摘 要]医养结合，是新时期中国特色社会主义应对社会老龄化的有效模式。作为一种新兴的服务模式，其参与主体既包括了传统的养老机构，同时纳入了医疗相关的机构，目的就在于通过主体的多元化参与为老年群体提供一种新型的，更优质，更有效的养老服务。作为一个后发达地区，怀化的医养结合服务机构的健康发展，并非通过政府或者某几个人所能够完成的，这需要全社会的共同参与。本文拟对怀化地区的医养结合服务机构建设发展进行探究，从四个方面来加以分析。

[关键词]后发达地区；发展制约；推动力量

1 “医养结合”的政策背景

习近平总书记在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告上提出：“促进社会公平正义，在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上不断取得新进展。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”

今年，湖南省人民政府工作报告再次强调：“促进现代服务业与先进制造业深度融合。提升家政服务、教育培训、健身休闲、健康养老等服务业质量。”

服务机构是推进医养结合、发展健康养老的重要基础。经过对调查当地的各家养老机构，可以看到，作为后发达地区，无论是从分布数量上，还是建设水平上，怀化都显得尤为薄弱。这严重制约了我国关于推进医养结合，加快老龄事业和产业发展的战略布局。

2 影响“医养结合”服务机构发展的瓶颈

2.1 资金水平实力薄弱。

一般来说，一家机构的建立和运转，其资金来源主要通过以下三条途径：个人或者公司出资、政府政策扶持和补贴、运营盈利。需要特别注意的是，作为一家新兴领域的服务机构，在其支出方面往往具有很高的费用成本。比如设备费用，包括医疗、康复、生活设施的购买、维护和更换。高成本导致了很多机构往往只能勉强维持收支平衡，甚至导致入不敷出。而因为怀化地区的人均收入较低、消费水平不高，面对高额成本的困境，如果简单地提高收费，又容易造成市场流失。这样一来，就导致机构减少高技术设备的引入和更新换代频率，同时降低服务标准，仅仅提供最基本的服务，难以满足老年群体的需要。可以说资金不足是限制医养结合服务机构发展的重要原因。

2.2 专业人员素质不足。

资金不足除开会对设备等硬件产生影响，同时还限制了人才的引进。医养结合，作为医疗和养老两个领域的学科交叉，其业务能力标准，相较以往，有了更加高的要求。而资金的缺乏，往往使得服务机构难以吸引高素质人才的前来，即使有也容易离职，也出现了“人难招、人难留”的问题。同时，怀化地区的落后现状，也导致人才的普遍水平较低，相关专业人员达不到医养结合发展的要求。通过对相关机构的调查不难发现，护理人员年龄大、学历低、技能少是普遍存在的问题。此外，这类服务机构往往需要更大的劳动强度，工作量大却待遇低，必然会导致工作的积极性不高，服务态度较差，影响机构的发展。

2.3 软件服务质量欠缺。

医养结合，其关键在于结合，有别于传统的养老和医疗机构，医养结合的服务机构最显著的特点在于“医+养”，是一种以养为目的，以医为手段的新型服务模式，需要医和养两方面并重。然而，大多数号称的医养结合服务机构并没有真正达到这一要求，大部分仅提供了日间照料和简单的医疗救治，服務质量较低，更不用说提供完善优质的医养服务。

2.4 缺少医疗保障支持。

制约医养结合的服务机构发展的因素，除了自身水平没有达到，相关制度没有完善也是一个重要方面。众所周知，我国的医疗机构主管部门是卫生行政，养老机构则划入到民政，主管的交叉导致“都能管，都不属”的境地。医疗机构和养老机构各自独立，养老无法共享医疗保障资源，医疗缺少养老服务。对于老年人而言，常常来回于医疗机构、养老机构和家庭之间，即带来了诸多不便，也造成了资源的浪费。同时，这类服务也难以获得医疗制度的保障，加重了一个家庭的负担。

2.5 管理水平亟待加强。

通过调查现阶段情况，当地的服务机构大多处于投入高、产出低的困境，其根本原因还在于体制，在管理和运营上没有能够适应市场环境。医养结合的服务机构，如何生存、如何运营、如何管理、如何盈利都是需要管理者好好思考的问题。

3 推进“医养结合”服务机构发展的力量

3.1 统筹部门、协同发展

笔者认为，要想推进当地医养结合服务机构的发展，需要对各个部门进行统筹，协同发展，具体措施有三：首先是建立一个领导机构或者合作平台，协调不同的部门，联手部门有针对地建立医养结合各条实施制度，并对相关资源统一调配。其次是明确职权，将医养结合工作的各个方面分解落实到具体部门，划分其职责范围，明确各项工作，各种问题的管理机构。最后，还需要建立相关的监督考评机制和责任倒查机制，避免权责不清，相互推诿的情况。

3.2 完善制度、强化扶持

医疗机构和养老机构的协同融合，其主要基础在于政府相应激励政策和制度的制度与出台。现阶段的医养结合制度，大多处于国家战略层面的高度，主要为一些方向性、原则性的条文，缺少实施性的细则。作为地方，必然要根据当地的实际情况，制定明晰，可操作的条例，以保证医养结合推进可以落实到实处。

具体到怀化来说，要根据当地实际情况，建立标准规范和保障细则。标准规范是保证行业发展的标尺。政府需要从政策、制度层面明确服务机构资质审批、监督管理、行政执法的权责归属，明晰医养结合服务机构的主体。此外，要建立保险扶持制度，形成完备的基础设备购置、运营补贴、税收优惠、融资信贷、人才培养等扶持政策以及形成完善资金筹措、使用和管理系统，保证当地的医养结合服务机构稳定、健康发展。

3.3 人才支撑、提升素养

要想改变当前人才素质不高，流失严重的问题，笔者认为，有以下几点：一是壮大医养结合人才队伍的规模。允许医院与服务机构合作，通过兼职兼业的方式来整合、利用现有的医疗人力资源，并且不断提升人才队伍的待遇和发展空间，充分调动其积极性。其次是打通医养结合人才培养的通道。与学校建立合作关系，开设医养结合相关专业与课程，建立医养结合产业的人才储备，为产业提供专业素质过硬的人才队伍。

3.4 技术融合、整合创新

有效推进医养结合服务机构的发展，技术创新也是一股重要的力量。科技是第一生产力，“互联网+”、人工智能、大数据等技术都为积极探索医养结合服务的新模式提供了有力的支撑。比如医养结合服务平台的远程客户端，通过大数据搜集和整理，再通过“互联网+”建立信息云共享，把老年人的各种信息，像健康状况、护理记录、检查记录、费用支付等相关数据清晰地列出，使得服务机构对老人的情况可以一目了然。这样的形式，改变了过去信息资源的闭塞，提高了信息共享的程度，优化了资源配置的使用，更好地满足老年群体的服务需求。

4 结 论

“睡个懒觉起来 我发现 家人在确认我的脉搏 身体检查完之后 妻子对我很温柔 这点令人害怕”

这首短诗，深刻揭示了老年人的生活现状，他们需要的，不仅仅是养老。推进医养结合的服务机构建设，其目的不止是为了顺应国家的战略布局，解决养老服务的供给不足，更重要的是为老年群体提供无微不至的照顾和关爱，给予他们情感上的慰藉。

参考文献：

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