李宁 朱辛茹

（河南省直第三人民医院妇产科 郑州450006）

妊娠期糖尿病（GDM）常见于妊娠中晚期，是糖尿病分型中的独立类型，伴有糖代谢异常[1]。研究[2]显示，GDM的发病率为9.06%，若治疗不及时，可能会危及产妇及胎儿的生命。血糖增高会导致妊娠期高血压、巨大儿、早产、羊水过多、胎儿畸形[3]，因此，及时、有效地控制孕妇血糖水平，是保障母婴安全的关键，营养干预可有效稳定GDM患者血糖水平，降低对妊娠结局的影响。本研究应用早期营养管理对GDM患者进行干预，以探讨其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院收治的92例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组年龄 22～39岁，平均年龄（30.56±3.17）岁；孕周24～29周，平均孕周（26.54±2.18）周。对照组年龄 23～38 岁，平均年龄（30.59±3.45）岁；孕周 25～28周，平均孕周（26.59±2.17）周。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[4]；知情并自愿参与本项研究。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾器质性疾病；合并其他妊娠期综合征；精神异常。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 给予常规保健干预。进行产科常规体检：血糖、营养物质及能量摄入水平、体质量变化情况、母婴结局等；并进行健康教育，包括少食多餐及服用降糖药物。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予早期营养管理。（1）营养物质与能量的搭配：产妇摄入的营养素中脂肪占比25%～30%，约50～70 g/d；碳水化合物占50%～60%，约 200～300 g/d；蛋白质占 15%～20%，约80～100 g/d；并根据产妇的体质量，调整相应比例。（2）单餐能量比例：少食多餐，6餐/d，早餐、早点、午餐、午点、晚餐和晚点各占20%、5%、30%、10%、30%和5%，尽量让患者多进食粗粮和杂粮，并注意及时补充钙、铁和维生素。（3）控制血糖水平：1～2周固定检查1次空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG），对于血糖不稳定的患者，建议多进食富含膳食纤维的粗粮，血糖稳定者可适当在餐间进食热量低的水果。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前后的血糖和血脂变化情况，其中血糖指标包括2 hPBG和FBG，血脂指标包括总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。（2）记录比较两组干预后的妊娠结局（如妊娠期高血压、终止妊娠、胎膜早破、羊水过多、产后出血等）和新生儿情况（如早产儿、巨大儿、窒息、肝炎、死亡及Apgar评分等），并分析早期营养管理对GDM患者母婴结局的影响。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的血脂和血糖指标比较 干预前，两组TC、TG、FBG和2 hPBG水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组 TC、TG、FBG和2 hPBG水平均显著降低，且观察组的以上各项指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组干预前后的血脂和血糖指标比较（mmol/L，±s）

表1 两组干预前后的血脂和血糖指标比较（mmol/L，±s）

注：与干预前相比较，*P＜0.05；与对照组干预后相比较，#P＜0.05。

组别 n T C干预前 干预后2 h P B G干预前 干预后观察组对照组T G干预前 干预后F B G干预前 干预后4 6 4 6 t P 7.0 6±1.2 5 7.0 8±1.3 3 0.0 7 4 0.9 4 1 5.3 6±1.3 2*#6.3 8±1.3 9*3.6 0 9 0.0 0 1 2.9 8±0.5 2 3.0 3±0.2 7 0.5 7 9 0.5 6 4 2.0 1±0.2 8*#2.4 7±0.3 5*6.9 6 1 0.0 0 0 6.7 9±1.2 5 6.8 3±1.1 5 0.1 6 0 0.8 7 4 3.6 9±1.2 2*#4.5 4±1.1 4*3.4 5 3 0.0 0 0 1 1.3 1±1.2 6 1 1.2 9±1.6 4 0.0 6 6 0.9 4 8 4.9 7±1.6 1*#5.9 4±1.4 4*3.0 4 6 0.0 0 0

2.2 两组妊娠结局比较 两组妊娠期高血压和胎膜早破发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组终止妊娠、羊水过多和产后出血的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组妊娠结局比较（例）

2.3 两组新生儿情况比较 观察组早产儿、巨大儿和新生儿窒息并发症的发生率均明显低于对照组，Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组新生儿肺炎和死亡发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组新生儿情况比较（±s）

表3 两组新生儿情况比较（±s）

A p g a r评分（分）观察组对照组组别 n 早产儿（例）巨大儿（例）窒息（例）肺炎（例）死亡（例）4 6 4 6 2 9 1 7 4 2 6 0 1 χ 2 P 5.0 6 0 0.0 2 4 4.9 2 9 0.0 2 6 1 2 4.8 4 2 0.0 2 8 2.1 9 1 0.1 3 9 1.0 1 1 0.3 1 5 8.3 6±0.2 2 7.2 5±0.3 6 1 7.8 4 4 0.0 0 0

3 讨论

GDM是妊娠期妇女特有疾病，近年来，随着人们生活水平的提升，生活方式的改变，GDM发病率逐年升高，其高血糖水平严重影响了患者的新陈代谢及营养物质代谢，进而影响胎儿的生长发育[5]。有研究[6]提出，GDM患者的高血糖水平还会影响机体激素水平及血流动力学，胎盘血流动力学也会受到影响，进而影响胎儿发育。另外，高血糖水平还会使胎儿过度生长，出现巨大儿、新生儿低血糖，因此，控制孕期血糖水平是改善妊娠结局的关键。

早期营养干预通过分析患者每天的营养物质及能量摄入情况，计算不同体质量患者所需营养物质及能量，可平衡食物摄取量，详细制定饮食计划，确保患者营养均衡[7]。黄芯[8]的研究中提到，加强对GDM患者饮食的调控，可有效稳定患者血糖水平，让患者处于最佳营养摄取水平，降低不良妊娠结局的发生率。营养是患者健康与生命的物质基础，决定了机体的身体素质[9]。胰岛素是主要激素，通过早期营养干预，可有效平衡其分泌水平，减轻胰岛细胞的负荷，进一步调节血糖水平，个性化营养干预还可减少GDM患者母婴围生期风险[10]。在早期营养干预后，患者通过饮食疗法和调节生活方式，可有效控制自身血糖，结合各大营养素搭配，给予患者各期所需食物，可有效调节机体营养水平，改善血脂及血糖水平，利于妊娠[11]。

本研究中，干预后，两组 TC、TG、FBG和2 hPBG水平均显著降低，且观察组的以上各项指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，提示早期营养干预可有效改善GDM患者血糖及血脂水平。观察组终止妊娠、羊水过多和产后出血的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组早产儿、巨大儿和新生儿窒息并发症的发生率均明显低于对照组，Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。与季华等[12]的研究结果相似，进一步证明了早期营养干预可降低GDM患者的不良妊娠结局。

综上所述，早期营养管理在妊娠期糖尿病患者中应用效果较好，可显著改善患者的血糖和血脂水平，降低不良母婴结局的发生率。