王金亮，叶丽，王燕，王青江，徐建鹏

1. 烟台市传染病医院 设备科，山东 烟台 264000；2. 威海市立第三医院 医疗设备科，山东 威海 264200

引言

医院急救、生命支持类设备在为患者抢救和生命支持过程中，直接关系到患者的生命安全，其主要包括呼吸机、多参数监护仪、除颤仪、心电图、电动吸引器、微量注射泵和输液泵等。但由于急救类设备存在闲时多、用时急、易污染、分布广等特殊性[1-2]，则需要医院运用科学的管理工具来提高急救、生命支持类设备的管理水平，保障急救、生命支持类设备时刻处于备用状态，完好率达到100%，才能发挥急救设备的作用，提高医院处理急救、突发事件的能力[3]。

我院设备科工程师在设备巡检过程中，发现急救设备在临床科室的使用和管理中存在问题，很多设备没用处于功能位，我院自2017年底，采用PDCA循环结合5S管理法，从多角度分析、监管、总结、持续改进，规范和加强临床科室对急救、生命支持类设备的管理[4]。

1 运用5S管理结合PDCA循环加强临床对急救类设备的管理

PDCA循环法是提高质量、改善管理的重要方法，被广泛地应用于医疗设备管理中，其内容包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）4个阶段[5]。5S管理法即整理（Seir）、整顿（Seition）、清扫（Seise）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）5个方面[6-7]。我院采用5S管理结合PDCA循环对急救、生命支持类设备进行更加科学、规范的管理。

1.1 策划阶段（P阶段）

通过对全院临床科室在用的急救类设备进行检查，发现临床科室在急救设备的管理和使用中存在的很多问题，运用“头脑风暴法”从人员、机器、方法、环境四个方面寻找因素[8]：

（1）人员。对设备操作不熟练、不规范；对设备管理重视程度不够；没有设置设备管理人员；缺少系统化的培训。

（2）机器。设备配件缺失；设备消毒、保养不及时；设备的基本信息卡、计量合格证、简易操作流程、状态标识不完整。

（3）方法。缺乏完善的设备使用管理制度；没有科学的应急调配预案；缺少详细的设备使用维护记录、借用记录、交接班记录。

（4）环境。没有明确的设备摆放标识；设备存放场地受限；设备使用环境混乱。运用鱼骨图进行分析，见图1，根据二八定律，找出影响急救、生命支持类设备完好率的主要因素：保养不到位，使用环境混乱，配件老化或丢失、记录不完善，见图2。

图1 影响急救、生命支持类设备的完好率鱼骨图

图2 影响急救、生命支持类设备完好率要因柏拉图

1 .2 实施阶段，执行5S管理方案

1.2.1 整理

成立急救设备临床使用安全管理小组，设立兼职管理员，对科室的急救类设备进行整理登记，并建立管理制度。

（1）对临床科室的急救类设备进行登记，建立急救设备清单，详细记录设备的名称、规格型号、序列号、生产厂商、购买日期等内容；并为每台设备贴附固定资产卡片，标明设备名称、规格型号、使用科室和启用日期；制作急救设备的操作流程卡：将简易的操作流程及保养方法铭牌悬挂于设备之上，方便操作人员熟悉设备的操作流程，保证设备安全规范的使用。

（2）制定《急救设备管理制度》，包含急救设备的日常使用管理制度、每日交接班制度、借用调配制度等，每台设备做好使用、维护维修记录；制定《急救、生命支持类设备年度培训计划》，加强急救、生命支持类设备使用维护培训；制定《急救、生命支持类设备应急预案》，明确应急分配制度[4]。

1.2.2 整顿

对急救设备的日常使用、存放等进行整顿，加强对急救设备的管理，做到急救设备定人保管、定点存放、定期保养[9]。

（1）定点存放。每个科室设立一个专门的急救设备摆放柜，摆放柜中标识固定位置，每台设备清楚清晰定位放置，使用后及时归位；同时监测摆放柜里的温度和湿度，做到防尘、防潮、防震。

（2）定人保管。针对急救设备的管理、维护和保养，设立专人负责制度，保证急救设备出现问题责任到个人并及时追踪处理。

（3）定期保养。临床科室做好急救、生命支持类设备一级保养，每天对设备进行表面除尘、清洁、消毒和基本参数校正，所有急救设备每日进行开机检查，发现问题及时采取处理措施并做好记录，保证急救设备始终处于备用状态；对所有带蓄电池的急救设备充电，保证蓄电池始终处于饱和状态，并每月对蓄电池进行优化以延长其使用寿命。

1.2.3 清扫

保证急救设备及其摆放环境的整洁、卫生。定期整理、清洁设备摆放环境，确保急救设备存放环境干净整洁。加强日常清洁、消毒保养，如果同一患者长时间使用该设备，应定期替换，对使用过的设备进行消毒清洁处理；每个患者使用结束后，也要立即对设备清洁消毒，避免医源性感染[6]。每一台设备都要严格按照使用说明书上的清洁消毒保养方法操作，正常的消毒保养可以延长设备的使用寿命。

1.2.4 清洁

认真维护整理、整顿、清洁后的工作战果，保持最佳状态[10]。护理部联合设备科随机检查前三项的管理情况，通过检查评分进行评定和奖惩，将前“3S”实施制度化、规范化并彻底执行及维护提升。

1.2.5 素养

提高业务水平，加强自我修养[11]。定期对医护人员进行系统化培训，将急救设备的使用、维护和保养进行操作示范，加强医护人员对急救设备的规范化操作使用，提高应急技能；始终把5S管理理念贯穿到日常工作中[12]，引导护士养成自主管理的好习惯，做到人人参与，加强责任心和团队合作精神。

1.3 检查阶段

设备科每月对急救、生命支持类设备进行考核，自2017年12月份至2018年5月，实施PDCA循环结合5S管理法后，急救、生命支持类设备的放置有序、标识清楚、清洁整齐、日常保养完成及完好率逐月提高，见图3。

图3 2017年12月至2018年5月改进后急救、生命支持类设备统计图

1.4 处理阶段

急救、生命支持类设备通过该管理方法有了明显的改善，但在考核中仍然会发现新的问题，针对新问题以及临床人员提出的建议，对急救类、生命支持类设备的管理持续改进、不断完善，进入下一轮的PDCA循环[13]。第一轮PDCA前后急救设备故障现象发生例数对比，见表1。

表1 一轮PDCA前后急救设备故障现象发生例数对比（%）

2 继续PDCA循环

针对处理阶段发生的问题，采取整改措施，继续PDCA循环。

2.1 设备问题

针对急救、生命支持类设备本身存在的问题，采取以下整改措施：① 将心电图机、除颤仪、心电监护的附件线使用缠线器整理，并环形缠绕，避免折断，保证急救设备可以被快速的使用；② 对心电图机、呼吸机、除颤仪和监护仪进行时钟校准[14]，并定期跟踪，出现误差及时调整；③ 将除颤仪导电膏装袋并捆绑在除颤仪提手上，防止丢失。

2.2 管理问题

在临床科室间相互借用调配急救、生命支持类设备时，发现因借用后设备出现故障互相推诿，而导致科室不配合调配的情况。针对这个问题，继续PDCA循环，根据医院急救、生命支持类设备的分布情况，重新制定详细的《急救、生命支持类设备借用调配制度》[15]。设备借用时，要求借用科室、被借科室以及医学装备科三方同时在场，确认设备可以正常使用，同时配备相应的附件和耗材，方可借走并做好记录。归还时，也需要三方同时在场确认后，才可签字交付。如果设备被借走期间，发生故障或附件丢失等情况，因此而产生的费用由借用科室承担。借用科室使用结束应将设备及其附件清洗消毒后，尽快归还。

3 结论

利用5S管理法结合PDCA循环可以有效地提升急救、生命支持类设备的完好率，且效果明显。相比传统的PDCA管理法，5S管理的核心和精髓是培养人员素养，充分调动了临床人员的积极性和主动性，转变管理观念，变被动管理为主动管理，养成良好的工作习惯，培养了人人参与管理的意识，加强了临床护士的责任心和专业操作技能[16-17]，从而保障了急救、生命支持类设备的完好率，进一步提高急救类设备的管理水平。