雷生红，官荣光，李平

广东省中山市小榄人民医院 医学工程科，广东 中山 528415

引言

甲状腺静态显像在核医学显像中是最常见的检查之一，在甲状腺疾病中的应用广泛[1-2]，主要用于亚甲炎的鉴别诊断[3]及判断甲状腺结节的性质判断[4]，在Gravers病的患者检查中，主要用于甲状腺重量测定[5]和摄锝功能的判定[6]。但因为检查过程中数据采集的方法和停止条件不一致，图像包括的范围不同，数据准确性影响较大[7]。比如应用较广泛的甲状腺/唾液腺比值，唾液腺区往往因检查范围影响无法完全包括，以致常用的甲状腺/唾液腺区比值不准确。另外，普通甲状腺摄锝率测定方法，又因包括了部分唾液腺摄取计数，而导致甲状腺摄锝率误差较大，摄锝率大部分被高估[8]，本次研究所涉及的甲状腺摄锝速率不受采集范围限制的影响，停止条件标准化，在设定采集范围和放大率后，只要求甲状腺显像清晰即可，甲状腺摄锝速率的计算公式：（甲状腺区计数-本底计数）/采集时间不会受其他因素影响，表达的是患者甲状腺摄锝的速率，可作为甲状腺摄锝功能的重要参考指标。对于临床应用非常直观，相关性较甲状腺区计数/唾液腺区计数更为科学、合理。但应该指出的是，此方法只适用于甲状腺边界清晰的显像，边界不清的显像比如亚甲炎，因无法准确勾画甲状腺边缘，从而无法准确统计甲状腺区计数而不适用本方法。对于常见的Graves病，采集时间短，图像中甲状腺边界清晰，其摄锝速率明显高于正常，其值可作为Graves病诊断的重要参数，且与甲亢严重程度呈明显正相关（r=0.767）。

1 资料与方法

1.1 研究对象

实验组：甲功增高合并甲状腺过度显像患者65例（男性12例，女性53例）。正常对照组：正常组15例（男性3例，女性12例）。

1.2 仪器与显影核素

甲状腺静态显像使用SIEMENS Symbia T6 SPECT/CT，活度探测仪为北京恒昌高科生产，显像剂Na99mTcO4由中国原子高科广州分公司提供。

1.3 检查方法

甲状腺静态显像：经静脉注射Na99mTcO4185 MBq（±10%）后30 min，患者颈部充分暴露，探测器尽量靠近颈部，距离甲状腺约10 cm，使用低能高分辨速率准直器，放大速率ZOOM=3.2，矩阵128M=3，能峰140 kV，能宽20%，停止条件设定为采集计数满200 kcts，采集时间各不相同，采集完后测定空针计数速率。

甲功检测方法：化学发光法，试剂由罗氏公司提供。

1.4 质量控制

由SIEMENS 公司对SEPCT/CT设备定期维护，定期对设备进行分辨速率、均匀性及旋转中心校准；活度测量仪由计量站统一定期检测并取得合格证；药物在注射前测定计数速率，注射后测定空针计数速率；患者进行检查前对注射点进行检测，确定无明显外漏。

1.5 图像后处理

使用Siemens公司提供的Syngop影像处理工作站对甲状腺感兴趣区（Region of Interest，ROI）边缘及本底进行勾画，实际勾画区为甲状腺清晰显像区域，不包含实际可能存在但未显像的甲状腺组织，或影像非常稀疏的甲状腺边缘及细小锥体叶，获得甲状腺感兴趣区总计数及采集时间，（甲状腺感兴趣区总计数-本底计数）/采集时间=甲状腺摄锝速率；然后对甲状腺区及口腔和唾液腺区进行框定，获得甲状腺与唾液腺及口腔区比值（A/B），如图1。

图1 甲状腺静态显像参数

2 统计学分析

利用SPSS 13.0软件分别对实验组及正常组摄锝速率（甲状腺感兴趣计数-本底计数/采集时间）与甲状腺功能FT3数据进行相关性分析，正常组摄锝速率与FT3数据进行相关性分析。

实验组摄99mTc速率与甲状腺功能FT3两组数据进行相关性分析，r=0.767，P＜0.05为差异有统计学意义；正常组相关性分析，r=0.653，（P＜0.05)，差异有统计学意义。

不同患者注入Na99mTcO4量不是绝对一致，其误差控制在±10%以内；检查时间差异，患者检查时间为注射后30 min左右；探测器距离甲状腺实际距离差异；勾画感兴趣区时边界勾画及本底勾画存在人为因素，感兴趣区范围可能未包含实际存在而显影不清的区域；患者血液实验室检查时间与核医学显像时间间隔；检验试剂差异等。

3 结果

遴选实验组65例（男性12例，女性53例，年龄33.5±18.5岁），正常组15例（男性3例，女性12例），摄99mTc速率数据与检验室数据比较，主要是摄99mTc速率和甲状腺/唾液腺（A/B）与FT3、FT4数据对比，在对比过程中，因部分患者FT4数值很高，其实验室数据结果大于100 pmol/L，所以两组数据只能与相对较小的FT3进行了相关性比较，实验组剔除了部分病例（共19例，男性4例，女性15例），原因是FT3数值大于上限值（50 pmol/L）而无具体数值的病例，实际纳入数据相关性分析的患者46例（男性8例，女性38例，年龄35±17岁），结果显示甲状腺摄99mTc参数与甲状腺功能FT3值呈明显正相关，r=0.767（P＜0.05），散点分布及线性关系结果如图2。

图2 甲功FT3与摄锝速率相关性散点图

甲状腺/唾液腺（A/B）相关系数r=0.590（P＜0.05），相关性显然低于前者。正常组15例，数据相对比较集中，摄锝速率值0.17～0.44，FT3值3.31～6.65，两组数据相关系数r=0.653（P＜0.05），相关性分组比较如表1。实验组与正常组数据比较，如表2。

表1 甲状腺摄锝速率与甲状腺/唾液数据相关性比较

表2 正常组与Graves病患者对比数据（±s）

表2 正常组与Graves病患者对比数据（±s）

ROI计数(KCounts)采集时间(s)FT3 (pmol/L)摄99mTc速率实验组 107.25±50.05 37.5±37.5 27.81±18.89 2.7±2.12正常组 63.75±18.55 124.5±29.5 4.98±1.67 0.31±0.14

4 讨论

甲状腺显像中所使用的显像剂高锝酸盐（99mTcO4-）是目前甲状腺显像最常用的显像剂，物理性能优良，理化性质和碘类似[9]，能被甲状腺滤泡细胞通过钠-碘同向转运器将其从血液输入到甲状腺滤泡腔的胶质中，而99mTc不参与其后的氧化、有机化过程[10]，甲状腺摄取99mTc能力体现在摄取速度和总量，此研究中描述的甲状腺摄99mTc速率是甲状腺功能的一种体现，其数值高低表达的是甲状腺滤泡上皮细胞钠-碘同向转运器的活性，其数值为Graves病患者的诊断提供一个重要参考数据。与常用的比值法（甲状腺/唾液腺），或者T/N比值法相比，摄99mTc速率优势明显。摄99mTc速率受图像采集影响较小，其数值的大小与甲状腺摄锝功能直接相关，而甲状腺/唾液腺比值法在采集数据时要求包含唾液腺及甲状腺全部区域，在甲状腺明显增大的患者检查时，往往为了包含甲状腺区域而舍弃了部分唾液腺区域，导致甲状腺/唾液腺数值误差较大。对此比值法数据的使用国内外作者说法不一[11-13]，且正常值尚未统一[14]，尤其是患者唾液腺功能的差异和本底计算方式对数据影响较大，并且在采集过程中对患者采集部位有严格要求，探头与患者颈部距离对结果有较大影响[15]。而本次研究的摄99mTc速率影响因素较少，对数据采集过程要求相对宽松，图像采集包括甲状腺区即可，其准确性相对较好，数据客观真实反映甲状腺对99mTc的转运能力。经过数据分析，摄99mTc速率与Graves病患者实验室数据，尤其是FT3呈明显正相关（r=0.767）。Graves病患者一般首先FT3升高，然后FT4升高，并且FT3、FT4不受血清TBG (甲状腺结合球蛋白)影响，能更好地反应甲状腺功能[16]，因此甲状腺摄99mTc速率代表的是Graves病的发展过程和严重程度，另外患者甲状腺摄碘速率受到药物、食物的影响较大[17]，而甲状腺摄99mTc功能不受食物、药物的影响[18]，此速率较摄碘率更准确表达甲状腺功能亢进的真实状况。甲状腺功能低下或甲状腺切除术后的患者，甲状腺显影差，边界不清，甲状腺感兴趣区边界无法准确勾画，摄锝速率法不能准确反应其真实的功能状态，所以此速率只适用于甲状腺显影清晰的甲亢患者，甲状腺部分切除术后患者也适用。另外，此速率在实际应用时，应该针对各地区人群差异及设备差异，建立合理的正常参考值，我院根据正常组数据适当放宽，正常参考值为0.15～0.50，此值仅供读者参考。