潘海琴

（江苏省淮安市盱眙县人民医院（新区）影像科 江苏 淮安 211700）

乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤，临床多采用手术配合化放疗的方式进行治疗。而在治疗之后，为了检验是否存在肿瘤复发或病灶转移的问题，术后仍然需要进行CT增强造影扫描，但受淋巴水肿、化放疗等因素的影响，造影剂外渗率明显增加，且容易出现过敏反应，对患者生理以及心理均存在一定的不良影响，为此有必要做好护理预防工作[1]。为探究有效的护理方案，本次研究以我院收治乳腺癌患者为研究对象，对比分析了采用常规护理与采用预见性护理干预的临床效果，结果显示预见性护理效果更为理想，故现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年8月至2018年10月收治乳腺癌手术患者52例，均需要进行CT增强扫描，随机分为采用常规护理对照组（n=26）与采用预见性护理干预方案实验组（n=26）。本次研究中所有患者均为女性，对照组患者年龄26～75岁，均数（47.2±6.4）岁，实验组患者年龄24～75岁，均数（47.8±6.3）岁，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者对本次研究均知情同意，肢体功能正常，排除合并严重血管病变患者。

1.2 方法

对照采用常规护理方案。实验组采用预见性护理方案干预，主要内容包括：其一，造影剂外渗预防。要求在穿刺前做好对患者的疏导，告知患者使用20～22G密闭式留置针的必要性，消除其负性情绪。在血管的选择上，因手术影响尽可能避免选取术侧手臂，而选择健侧手臂活动度较小的位置及粗直的血管穿刺，争取“一针见血”，避免重复穿刺，增加患者痛苦。在穿刺前常规扎止血带、消毒，而后要求患者放松，手腕下垂，四指呈握手状，避免影响穿刺的角度。一般穿刺时，斜行快速穿刺法，与皮肤角度以30～45°，见回血后降低10°左右，进针0.3～0.5cm，后边松软管边退针芯，需要控制好速度，避免损伤血管内皮。如患者血流压力低，回血缓慢，不可来回穿刺，如针感于血管中，可回抽观察是否回血，或可利用静脉压力推注法判定是否存在肿胀与不适，确保穿刺成功[2]。由于增强扫描的过程中，注入造影剂的速度很快，所有需要做好留置针固定工作，注意连接管是否扣牢，并注意提前排空空气，注射完成后需要留药1～2ml，以预防空气栓塞。仔细交代患者在扫描床移动过程中的有效配合，并通过高压注射器显示屏观察静脉穿刺处有无肿胀渗出，其二，过敏反应预防，扫描前，需要了解患者的过敏史，尤其药物以及碘食品的过敏史，并做好急救药物的准备。必要时需要进行碘过敏试验验证，做好对患者是否存在过敏反应的观察。由于造影需要维持空腹状态，故造影的时间尽量控制在午餐之前，如患者情绪激动，需要做好安抚工作。

1.3 观察指标

对比两组患者造影剂外渗以及过敏反应的发生率[3]。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

实验组造影剂外渗发生率以及过敏反应发生率均明显低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者护理情况组间对比表[n（%）]

3 讨论

对乳腺癌术后CT增强扫描患者，在注射造影剂的过程中如果出现造影剂外渗，必须及时停止注射，并拔除留置针，并尽可能在抽针之前使用注射器完成对皮下存在造影剂的抽回，以减少造影剂量。而后需要使用消毒棉签对穿刺位置及时按压，时间控制为5～10分，无渗血后方可撤去棉签。对于穿刺位置，需要使用50%硫酸镁湿敷，湿敷的面积需要覆盖外渗面积周围1cm以上，需要注意的是，在渗漏后24h内，不可热敷。而对于过敏反应，如果患者仅伴随发热、恶心、呕吐等轻微不良反应且未见进展，一般无需特殊处理，可自行缓解，但需要做好观察工作。而对于出现呼吸困难、虚汗、休克等患者，应该立刻停止使用造影剂，静脉注射氢化可的松0.1g,迅速给予静脉输液，吸氧，当出现过敏性休克时立即皮下注射肾上腺素0.5mg,并心肺复苏，通知麻醉科气管插管，妥善转运lcu进一步积极治疗，对于正常患者，也需要在检查后留观30min，以避免突发不良反应。为实现对造影剂外渗以及不良反应的有效预防，在护理的过程中需要做好预防工作，确保穿刺工作与注射造影剂的合理性，做好对患者体征的监控，避免发生意外。本次研究中，实验组造影剂外渗发生率以及过敏反应发生率均明显低于对照组，P＜0.05，代表该护理方案效果理想。综上所述，在造影剂注射时速度快，且造影剂粘稠性高，容易出现造影剂外渗以及过敏反应，所以需要做好预防性护理干预工作，以降低其发生率，一旦发生，也需要及时干预，以减少患者所存在的风险，保障其安全性。