徐振锋，李建生，吴武生，李 腾，蔡 峰

（广东省佛山市禅城区中心医院医学影像科 广东 佛山 528031）

CTCA（冠状动脉CT成像）技术是一种无创、安全、快速的冠心病诊断技术，现已被逐渐应用于临床。CTCA检查一般采用小螺距重叠扫描、回顾性心电门控，导致辐射剂量明显比其他部位大。在人们健康意识不断提升的背景下，人们对电离辐射致癌风险的认识逐渐增高，低剂量辐射成为当前CTCA研究的重点，结合扫描部位、扫描个体制定个性化的扫描方案，减少辐射剂量是当前临床亟待解决的内容[1]。临床有研究显示：根据检查者BMI（体质量指数）选择管电压，可减少辐射剂量，但是也存在一定的不足，例如对于臀部或者腹部肥胖的患者，其BMI会受到体质量和身高的影响，具有一定的局限性[2]。近年来，CARE-kV技术的出现，给双源Flash 冠状动脉CTA患者带来了福音，弥补了上述不足。鉴于此，本文纳入本院自2017年2月至2019年2月收治的双源Flash冠状动脉CTA检查患者150例研究，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入研究对象来自本院自2017年2月至2019年2月收治的双源Flash 冠状动脉CTA检查患者150例，将“随机数字表法”作为分组原则，分研究组（75例）、对照组（75例）。研究组女性30例，男性45例，年龄在32～78岁，平均年龄为（55.52±6.14）岁。对照组女性32例，男性43例，年龄在34～77岁，平均年龄为（55.68±6.04）岁。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①临床怀疑或确诊冠心病；②医院伦理委员会批准；③BMI在18～25kg/m2；④心率≤65次/分；⑤患者以及家属对本研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①搭桥手术史者；②冠状动脉PCI手术史者。③碘对比剂过敏史；④心肾功能不全；⑤心律不齐；⑥急性心衰；⑦心率＞65次/分；⑧合并恶性肿瘤者；⑨存在精神分裂症、心理障碍、老年痴呆者。

1.2 方法

采用西门子SOMATOM Definition Flash双源CT扫描仪（生产企业：Siemens AG）。扫描前5min，予以0.5g硝酸甘油（国药准字H23021574；生产企业：哈药集团制药六厂；规格：0.5mg），舌下含服。进行胸部矢状位、冠状位定位像扫描，结合定位进行常规冠状动脉钙化积分扫描。CTCA检查：从气管隆嵴下1cm直至心脏膈面开始扫描，予以双筒高压注射器、非离子型对比剂优维显370（国药准字J20180043；生产企业：Bayer AG；规格：100ml:76.89g）。根据BMI计算对比剂的总量，如果BMI在55kg/m2以下，则对比剂总量是BMI×1.1，5ml/s的流率。如果BMI在55kg/m2以上，则对比剂总量是BMI×1，6ml/s的流率。注射完毕对比剂之后，予以生理盐水30ml以相同流率注入，在升主动脉层面选择感兴趣区，以对比剂示踪法监测CT值，100HU阈值，延迟触发扫描5s。扫描参数：370ms机架旋转时间、75ms时间分辨率，准直64层×0.6mm，以Z轴飞焦点技术采集64层，0.75mm层厚，0.5mm层距，26f卷积函数。研究组以CARE-kV技术智能选择管电压，对照组根据患者BMI确定管电压。如果BMI小于20kg/m2，则选择80kV管电压。如果BMI在20～25kg/m2，则选择100kv管电压。如果BMI在25～30kg/m2，则选择120kV管电压。如果BMI在30kg/m2以上，则选择140kV管电压。

1.3 观察指标

比较辐射剂量、图像质量。（1）辐射剂量包括ED（有效剂量）、DLP（剂量长度乘积）、CTDvol（CT容积剂量指数）。（2）图像质量评价标准：共4级，①无伪影、边缘清晰、血管连续、图像质量优为4分；②血管管腔评价不受影响、边缘较少伪影、血管连续、图像质量良好为3分；③血管管腔评价不受影响、边缘中度伪影、血管连续、图像质量一般为2分；④血管管腔无法评价、边缘严重伪影、冠状动脉中断、错层、图像质量差为1分[3]。

1.4 统计学方法

患者，男，52岁，平均心率59次/min，采用Flash螺旋心脏扫描模式，采集期相60%，冠状动脉VR、CPR显示清楚，图像质量评分（4分）。

2 结果

2.1 比较两组辐射剂量

研究组ED、DLP、CTDvol显著比对照组低，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组辐射剂量（±s）

组别 ED（mSr） DLP（mGy.cm） CTDvol（mGy）研究组（n=75） 2.82±0.25 110.25±12.14 11.5±2.14对照组（n=75） 4.65±1.14 264.82±19.66 22.62±5.33 t 9.5793 57.9332 14.4751 P 0?.0000 0.0309 0.0000

2.2 比较两组图像质量

研究组左主干CNR、左主干SNR、左主干CT值、图像噪声、主观图像质量评分显著比对照组高，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组图像质量（±s）

主观图像质量（分）研究组（n=75）17.26±2.14 18.62±2.64418.26±21.0524.25±3.02 3.25±0.25对照组（n=75）15.52±1.05 15.02±0.62396.25±12.5521.02±1.11 3.02±0.1 t 6.3216 11.4967 17.7779 8.6938 6.8320 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.00005组别 左主干CNR 左主干SNR左主干CT值（HU）图像噪声

3 讨论

近年来，在我国人口老龄化进程推进、人们生活饮食结构不断变化的背景下，冠心病的发病率显著增高，加重了社会以及家庭负担，现已引起临床高度重视[4-5]。双源Flash CT低剂量冠状动脉成像具有较高分辨率，可清晰的显示出冠状动脉，检查时最大限度降低辐射剂量是永恒遵循的原则。CARE-kV开启之后，会根据定位像获取受检者体型信息，将所需的管电压值计算出，选择最佳的管电压，CARE-kV将管电压尽可能降低的同时，将管电流适当增加，尽可能保证图像质量。双源Flash CT低剂量冠状动脉成像在满足诊断要求的前提之下，尽可能降低辐射剂量，提高了冠心病的诊断准确率和阳性率，为临床治疗冠心病提供更加科学、严谨的参考依据。本研究示：研究组ED、DLP、CTDvol显著比对照组低，P＜0.05。研究组左主干CNR、左主干SNR、左主干CT值、图像噪声、主观图像质量评分显著比对照组高，P＜0.05。说明双源Flash CT低剂量冠状动脉成像在冠心病诊断中的准确性较高。

综上所述：冠心病患者采纳双源Flash CT低剂量冠状动脉成像诊断，可显著提高图像质量与诊断准确性，降低辐射剂量，安全可靠，值得临床信赖并将该诊断方法大力推广。