陈 健，路 璐，李茂筛，杨 璐

（江苏省淮安市淮安医院超声科 江苏 淮安 223200）

子宫切口妊娠在临床中比较常见，是指存在剖宫产术史的妇女当再次发生妊娠后，受精卵的着床位置位于前次手术疤痕处，也是一种子宫内的异位妊娠。近年来由于我国临床中剖宫产率的持续上升，也导致子宫切口妊娠临床患病率呈现明显的上升趋势，此类患者若未能得到有效的处理和干预容易诱发大出血等严重性并发症，将对其生命安全产生威胁[1]。本文旨在分析腔内超声在子宫切口妊娠患者中的临床诊断价值。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取我院超声科2017年1月—2019年3月确诊的共计42例子宫切口妊娠患者，年龄区间处于24～38岁，均值（29.3±1.4）岁，距前次剖宫产术4～19个月，均值（7.5±1.3）个月。单纯性妊娠囊型患者19例，混合包块型患者15例，部分处于宫腔型患者8例。

1.2 方法

本组42例患者分别接受腔内超声检查和经腹超声检查，均应用我院的彩色多普勒超声仪，其中腹部探头的频率是3～5MHz。患者经腹超声检查方法如下：于检查床上维持仰卧位，经由患者腹部超声对其子宫进行探查，并对两侧附件及盆腔情况予以探查，特别关注患者子宫下段处的剖宫产位置，并观察是否存在妊娠囊以及团块回声等。注意患者瘢痕位置处是否存在异常回声以及瘢痕大小、特质及状态等。患者腔内超声检查方式如下：于检查前彻底排空膀胱，维持截石位，将一次性避孕套套在超声探头上，实施阴道超声检查。详细探察其妊娠囊的具体着床位置、大小以及状态等，并观察宫颈管、子宫切口以及宫腔的具体位置。探查是否存在膀胱间的肌壁回声情况，若存在则需要继续对其妊娠囊和膀胱厚度予以测量，密切观察患者妊娠囊当中存在卵黄囊和胎心搏动情况与否，同时还需密切观察其妊娠囊的内部状态以及血流情况，对血流指数予以测定。

1.3 评价标准

参照Godin等人关于子宫切口妊娠的临床超声诊断标准：即患者宫腔和子宫颈管内部均未见妊娠囊；孕囊和膀胱间的子宫肌层组织存在缺陷；患者子宫峡部前壁处存在孕囊。比较腔内超声、经腹超声的诊断效果，同时将腔内超声的诊断类型和患者的确诊分型予以对比。

1.4 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（±s）描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1 腔内超声、经腹超声检出率对比

腔内超声在42例子宫切口妊娠患者的检出率为95.24%，高于经腹超声的76.19（P＜0.05）。

表1 腔内超声、经腹超声检出率对比

2.2 腔内超声对于子宫切口妊娠类型的诊断符合率统计

腔内超声提示单纯性妊娠囊型患者共计19例，混合包块型患者共计15例以及部分处于宫腔型患者共计8例，和临床确诊分型完全一致。

3 讨论

剖宫产术是临床中对于难产产妇进行治疗的有效措施，然而近年来剖宫产术适应征的范围不断扩大，也导致临床中选择剖宫产术进行分娩的女性数量不断增加，这也导致了临床中剖宫切口妊娠患者数量不断增加。现阶段，对于子宫切口妊娠的具体病因机制还未得到完全明确，然而有许多学者则认为[2-3]，出现子宫切口妊娠的主要原因在于前次剖宫产术造成女性子宫内膜的间质蜕膜存在缺乏情况，这也导致受精卵进入子宫后，并穿过剖宫产术遗留的瘢痕处微小裂缝时发生着床，进而引起子宫切口妊娠。并且也有许多学者研究指出[4]，由于绒毛组织具有清洗能力，因此也导致胎盘种植情况的发生，并且也是也影响胎盘种植具体深浅的主要因素。而绒毛组织所具有的清洗能力和蜕膜组织均存在着一定的平衡，若女性子宫蜕膜发生损伤后，或者出现缺陷情况，这导致蜕膜无法完全反应，此时绒毛将更容易入侵致女性子宫肌层。目前临床中对于子宫切口妊娠患者的治疗还未形成统一且规范的临床治疗方案，此类患者需要避免发生大出血以及子宫破裂等严重性并发症。因此对患者进行及时科学的诊断，同时观察其孕囊情况、超声表现以及临床表现和实际病史等均是对患者进行早期明确诊断以及合理选择临床治疗方案的重要措施，能够避免盲目刮宫诱发的大出血情况，特别是对子宫切口妊娠患者进行早期诊断具有重要意义，能够帮助更好地排除妊娠囊并杀灭胚胎，对于保护女性子宫以及保留其生育功能等均具有重要意义。现阶段临床中对于此类患者常用的诊断方式为腔内超声和常规的经腹超声方法，对比应用腔内超声其分辨率更具优势，尤其是可更加清晰的显示女性盆腔中的结构，然而在诊断时应特别注意与患者宫腔妊娠区域进行有效区分。从本次对比结果来看，患者行腔内超声的总检出率高于经腹超声，同时腔内超声方案对于患者具体子宫切口妊娠的类型判断时和临床确诊分型结果完全一致。因此也证实，通过在子宫切口妊娠患者的诊断过程中，运用腔内超声其诊断价值较高，具有较高的临床检出率，同时敏感性良好，可为患者的治疗提供重要的参考依据。

综上所述，腔内超声在对子宫切口妊娠患者的诊断中效果显著，临床应用价值高。