杨 卉

（临汾市中心医院 山西 临汾 041000）

子宫内膜病变是临床常见病，患者大多表现为下腹部坠胀、腰部酸痛，同时还伴有白带增多及月经改变等症状，情况严重可导致患者不孕。临床对子宫内膜病变常采用宫腔镜、诊断性刮宫以及彩超等方式进行诊断，其中宫腔镜与诊断性刮宫均对机体存在一定创伤，临床应用存在一定限制；而彩超检查无创且操作简单，在临床上被广泛应用[1]。目前，子宫内膜病变彩超检查方式包括经腹部、经阴道两种。本研究对84例疑似子宫内膜病变患者采用经腹部与经阴道彩超检查，对比诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年9月在我院检查的84例疑似子宫内膜病变患者，年龄范围为26～58岁，平均年龄（40.3±10.4）岁。

1.2 检查方法

（1）经腹部彩超：告知患者在检查前适当地充盈膀胱，y用美国GE Voluson E10彩超诊断仪进行检查，探头为凸阵探头，频率设定为3.5MHz，实施横、纵切面检查，探查子宫大小、形态、子宫内膜厚度与宫腔内积液；（2）经阴道彩超：告知患者在检查前将膀胱排空，然后指导患者取截石位，用美国GE Voluson E10彩超诊断仪腔内探头，频率为RIC5-9D，检查前用安全套套在探头头部，并于安全套表面涂耦合剂，再将探头伸入阴道宫颈的穹隆处，实施横、纵、斜切面检查，探查子宫大小、形态、肌层回声、子宫内膜厚度、轮廓及回声等，同时探查病灶位置、大小、形态、数量、血流及回声等。

1.3 观察指标

将所得检查结果和术后病理诊断结果对比，比较经阴道、经腹部彩超的诊断符合率。超声诊断标准：（1）内膜息肉：内膜厚度不均，内膜线局部消失或变形，病变部位内膜加厚并凸向宫腔内，宫腔内中强回声或中等回声区，与肌层之间的分界清晰；（2）内膜增生：内膜多呈较均匀性增厚，育龄段妇女内膜厚度超过12mm，绝经后妇女内膜厚度超过5mm回声增强，同时内膜与肌层之间的分界清晰；（3）粘膜下肌瘤：内膜边界清晰，形态规则，其中有一部分宫腔线分离，且腔内有不规则液性暗区；（4）内膜癌：子宫内膜增厚、回声不均，形态不规则，与肌层分界不清，而中晚期内膜癌患者的子宫显著扩大甚至发生变形现象。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件处理数据，诊断符合率采用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

经阴道彩超诊断符合率为95.2%（80/84），较经腹部彩超83.3%（70/84）更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 经阴道、经腹部彩超的诊断符合率对比[n（%）]

3 讨论

近年来，随着诊断学的不断发展，彩超检查尤其是经阴道彩超检查，因其可准确地诊断出子宫腔内病变，已被广泛地应用于子宫内膜病变的临床检查中，对子宫内膜病变的早期诊治具有积极意义。

正常情况下，彩超检查子宫内膜时会发现此部位回声较均匀，宫腔线居中，同时内膜与肌壁间交界较清晰，呈“三线征”；此外，绝经前的子宫内膜厚度＜12mm，绝经厚度＜5mm，且内膜厚度会根据性周期变化而变化。而当患者发生子宫内膜病变之后，其彩超影像学会因子宫内膜病变而出现不同的声线特征[2]。以往，经腹部彩超为诊断子宫内膜病变的常用方式，此方式虽可探查到子宫内膜厚度及形态，但因其在检查过程中会因患者腹部脂肪削弱超声信号，导致对子宫内膜病变部位及宫腔内情况探查出现一定困难，进而大大降低诊断符合率[3]。而经阴道彩超在检查时可将探头伸入患者阴道内，且探头频率高，与盆腔器官更接近，图像分辨率佳，且无需患者充盈膀胱后再进行检查，此检查方式相对于经腹部彩超检查，不但可防止腹部脂肪阻挡超声声束，也可避免肠道气体影响诊断结果[4]；除此之外，因经阴道超声可更好地显示子宫内部结构及血流情况，因此其获取的影像学图像更为清晰，对于一些小体积病变的检出率也较高。

本研究结果显示，和经腹部彩超相比，经阴道彩超的诊断符合率更高。表明经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断准确率高，有利于早期临床诊治。通过本次研究，我们发现一下几点：（1）对疑似子宫内膜息肉但不能确诊来说，可于月经干净3～4d后实施复查，主要是由于月经干净3～4d时子宫内膜相对较薄，彩超检查可让小息肉回声更清晰，有助于提高诊断准确率；（2）对阴道出血或有血污患者而言，可在止血或清除阴道血块后再实施检查。

综上，经阴道彩超诊断子宫内膜病变的准确率较高，对疾病的临床诊治具有一定指导作用。