赵成宗，张 垚，彭 丹，他维玮，孙鹏飞（通讯作者）（兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730030）

越精确的放射治疗要求的照射野越大，同时对体位的准确性也有很高的要求。摆位误差对调强放疗的影响很大，它是决定调强放疗效果的最关键因素[1]。分析误差产生原因，对调强放疗实施有重要意义[2]。本研究以我院2016年7月至2017年7月收治的应用瓦里安Trilogy加速器行调强放疗治疗的20例食管癌患者为研究对象，探讨了CBCT在食管癌调强放疗中的摆位误差情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取的是我院收治的20例食管癌患者，患者入院治疗时间为2016年7月至2017年7月。所有患者进行调强放疗治疗时使用的机器为瓦里安Trilogy加速器。行CBCT扫描共获取三个方向的误差数值，获取的图像共有180幅。

1.2 方法

1.2.1 体位固定 采用热塑定位膜将患者固定于碳素纤维板上，患者取仰卧位，放置直径约2mm的铅珠于患者热塑膜上，在患者的左右体侧做好标记，同时与患者的前正中线重合在激光的“+”字线上。模具冷却定型后，为患者进行CT扫描。

1.2.2 CBCT图像采集 第一次CBCT扫描于前5次治疗前进行，后续疗程中每周行1次CBCT扫描。摆位标记选择的是治疗计划的等中心，行CBCT扫描，并以摆位标记为参考，CBCT扫描获取二维图像，然后对其重建三维CT图像。

1.2.3 图像匹配及摆位误差纠正 使用机载影像系统配准软件（Varian公司），设定包括肿瘤靶区及其附近骨结构于获取的CBCT图像中匹配框中，图像配准完成后，摆位误差配准差值（治疗床在三维方向上的）可以自动得到。将摆位平移误差的纠正阈值设定为2mm。

1.2.4 数据的获取 采用Microsoft Excel 软件处理数据。分次治疗摆位过程中的系统误差和随机误差即摆位误差的来源，系统误差和随机误差分别采用所有分次摆位误差的平均值和标准差表示。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，采用卡方检验和t检验对两组患者的数据进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 摆位误差情况分析

纠正后，头脚方向、垂直方向、左右方向的摆位误差与纠正前相比，明显偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 20例食管癌纠正前后摆位误差情况分析（±s，mm）

表1 20例食管癌纠正前后摆位误差情况分析（±s，mm）

注：*为与纠正前比较，*P＜0.05。

时间 头脚方向 垂直方向 左右方向纠正前 2.671±0.738 1.331±0.308 1.731±0.433纠正后 0.748±0.093* 0.574±0.082* 0.618±0.083*

2.2 摆位误差纠正情况分析

与治疗后相比，治疗后头脚方向、左右方向、垂直方向的摆位误差差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 20例食管癌纠正后与治疗后摆位误差情况分析（±s，mm）

表2 20例食管癌纠正后与治疗后摆位误差情况分析（±s，mm）

注：*为与纠正后比较，*P＞0.05。

时间 头脚方向 垂直方向 左右方向纠正后 0.748±0.093 0.574±0.082 0.618±0.083治疗后 0.737±0.082* 0.563±0.071* 0.605±0.075*

3 讨论

影响调强放疗摆位误差的因素众多。要想保证治疗质量，提高放疗的精确性，放射治疗可以在图像引导下进行，以实时修正治疗位置，减少摆位误差[3]。

在制作体模时，要尤为注意，膜应紧贴患者的体表，防止间隙的产生。治疗的过程中，误差受很多因素影响，患者的体重变化和肿瘤退缩均会对其造成影响。影响摆位误差的其中一个因素包括患者体表标记线是否清晰准确。应尽量参照定位位置描画淡化的标记线，并借助CT模拟定位机进行[4]。为尽量减少呼吸运动带来的误差，摆位时让患者放松，同时嘱咐患者保持平静呼吸[5]。配准结果也受很多因素影响，例如匹配框的选择、不同匹配标记点和匹配方式等。实施精确放疗对机器的精度提出了较高的要求。机器维修人员要确保机器的精度符合质量保证要求，定期检修机器设备。

综上所述，食管癌调强放射治疗中，重复摆位存在一定误差，临床治疗中应对误差产生的具体原因进行分析，并采取针对性的改进措施减少误差，为临床放疗质量提供保证。