（1宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 宁夏 银川 750002）（2宁夏医科大学 宁夏 银川 750004）

伴随环境污染逐步加剧，且在人口老龄化社会模式下，肺部病变具有多样性特点，而这也会提高肺癌患病率。肺癌是威胁机体身心健康的恶性病，发病率、死亡率均占据全球恶性肿瘤的首位。报道显示，早期肺癌5年内生存率约为80%，而晚期肺癌5年内生存率则为10%，即做好肺癌患者早期诊断及治疗，是提高其生存率的关键。宝石能谱CT为新兴肿瘤疾病扫描技术，是以多参数、定量评估肿瘤成像为前提，评估机体不同病变下X线keV（能量水平）、HU（衰减系数），特别是在肺部良恶性结节病变中，能够起到良好的诊断效果[1]。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2017年5月—2019年1月期间内诊疗的60例肺部良恶性结节病变患者，男性31例和女性29例；最小年龄为31岁，最大年龄为82岁，中位数为（61.5±6.6）岁；病理诊断下20例为良性病变、40例为恶性病变。

1.2 方法

60例患者均执行宝石能谱CT检查，即取GE宝石能谱CT，对患者气管入口处直至膈肌处予以扫描，即整个肺野区域。常规扫描参数为：管电压和管电流分别为120kV、600mA，层距和层厚分别为5mm；增强扫描中，是在右侧肘静脉，注射60ml碘海醇对比剂，速率为每秒3ml，管电压在80kV和140kV间转变，层厚和层距均为5mm，螺距为0.984，静脉期延迟扫描时间为45～50s，动脉期则为25～30s[2]。

1.3 统计学处理

取统计软件SPSS20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示（±s）计量资料，组间数据用t检验；（n/%）表示计数资料，组间数据用χ2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 肺部良恶性结节病变动脉期和静脉期水基值、碘基值

静脉期和动脉肺部良恶性结节病变水基值相似（P＞0.05），但良性结节碘基值低于恶性结节，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 肺部良恶性结节病变动脉期和静脉期水基值、碘基值（n，±s）

表1 肺部良恶性结节病变动脉期和静脉期水基值、碘基值（n，±s）

碘基值（100μg/ml）良性结节（n=20） 1016.6±10.8 10.8±2.8 1020.6±11.5 9.0±3.4恶性结节（n=40） 1018.4±10.8 17.2±4.0 1018.2±10.4 19.2±4.3 t 0.6085 6.4015 0.8134 9.2479 P 0.5452 ＜0.05 0.4193 ＜0.05组别动脉期水基值（mg/ml）碘基值（100μg/ml） 静脉期水基值（mg/ml）

2.2 肺部良恶性结节病变不同keV下CT值

静脉期和动脉期恶性结节不同keV下CT值均高于良性结节，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表2、表3。

2.3 肺部良恶性结节能谱曲线斜率诊断效能

动脉期能谱曲线斜率中，可知40～50keROC曲线面积最大，诊断效能高，诊断阈值为-2.47，敏感度为71.6%，特异度为83.1%；而在静脉期能谱曲线斜率中，可知40～50keROC曲线面积最大，诊断效能高，诊断阈值为-1.99，敏感度为93.1%，特异度为46.3%。详见表4。

表4 肺部良恶性结节能谱曲线斜率诊断效能

3 讨论

3.1 肺部良性和恶性结节病变

从整体上来看，肺部良性病变常见炎性病变、良性肿瘤，前者是由感染性病症（球形炎性病变、肉芽肿性病变、肺脓肿）、肺感染性病症（结节病、类风湿和韦格氏肉芽肿等）导致，后者多表现为纤维瘤、软骨瘤和错构瘤。而肺部恶性病变即为肺炎，但因多集中在支气管黏膜上皮，还可称为支气管肺癌。依据肿瘤发病部位，涉及中央型、弥漫型、周围型；依据肉眼形态，涉及结节型、块状型和管内型、管壁浸润及弥漫浸润型；依据组织学形态，涉及腺鳞癌、大小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌和细支气管肺泡癌、咸阳囊性爱等。但在临床治疗中，更加倾向于小细胞肺癌、非小细胞肺癌间的划分。肺结节为多系统性、多器官性肉芽肿瘤，因累及器官程度、起病缓急等因素，使之体征表现和症状表现各不相同，如咯血咳痰、发热与盗汗、全身乏力、食欲减退等，个别患者还会存在胸闷、发绀等症，诱发支气管扩张、肺气肿和肺源性心脏病[3]。

表2 静脉期肺部良恶性结节病变不同keV下CT值（n，±s）

表2 静脉期肺部良恶性结节病变不同keV下CT值（n，±s）

组别 40keV 50keV 60keV 70keV 80keV良性结节（n=20） 86.6±15.8 66.0±8.9 57.6±12.4 52.4±22.4 46.7±9.0恶性结节（n=40） 134.6±24.2 103.0±19.2 77.8±19.5 67.0±16.5 55.3±9.6 t 8.0371 8.1645 4.2161 2.8601 3.3379 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 动脉期肺部良恶性结节病变不同keV下CT值（n，±s）

表3 动脉期肺部良恶性结节病变不同keV下CT值（n，±s）

组别 40keV 50keV 60keV 70keV 80keV良性结节（n=20） 63.4±16.0 54.9±14.1 48.8±12.4 46.2±24.0 42.8±15.8恶性结节（n=40） 119.0±18.5 92.5±15.6 77.7±14.6 61.9±19.5 54.5±10.0 t 11.4573 9.0773 7.5822 2.7195 3.4997 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 宝石能谱CT

传统CT检查多为混合性能量图像，依据CT值评估结节性质和成分，但却受到X线温度、扫描参数和硬化效应等因素影响。当X线穿过人体时，不同物质条件下X线吸收衰减明显不同，以此构成XT图像，但在相同物质下不同能量X线吸收也存在差别，若能量较低可被吸收，而这也是能谱CT成像根本原理。宝石能谱CT则是在杜绝此类缺陷的同时，以40～140keV单能图像重组的方式，获取对应CT值，以此起到疾病诊断的效果。于医学成像条件下，碘水均为衰减系数，是现代医学诊断的主要物质，也是能谱成像基物质对。碘剂为CT检查中常用造影剂，能够依据水碘浓度指标，完成相关能量变化幅度的测定。而在能谱CT中，包含单能量成像、能谱曲线和物质分离、有效原子序数等技术参数，且在充分整合原有CT形态学各项信息的同时，以定量分析的方式对微观病理学予以鉴别，以此实现宏观CT检查向微观层面的转变。而在肿瘤定性、分型、分期检查中，可通过单元KVp瞬时切换技术，完成高电压和低电压瞬时投影数据间的转换，再通过重构单能量、物质分离图像的方式，完成疾病鉴别工作[4]。

总之，针对肺部良恶性结节病变患者，宝石能谱CT检查能够精准鉴别病变类型，且诊断准确性极高，可推广。