王馨鑫

临床研究发现， 多数脑梗死患者因疾病突然出现且快速达到高峰导致对侧偏瘫、偏侧麻木、失语、共济失调、交叉瘫等身体伤害症状， 每年约有20%脑患者死于脑梗死， 多数患者因肢体偏瘫致使生活质量下降， 增加医疗负担［1］。康复训练针对脑梗死患者偏瘫问题给予专业训练， 以期借助规范化医疗措施获取修复运动障碍的效果， 争取患者可重新具备独立工作生活的能力， 以减轻医患负担。循证护理即护理人员在计划护理活动过程中审慎、明确地将科研、临床经验及患者需求有机地结合， 运用多元化护理措施帮助患者解除就诊期间出现的身心问题， 在满足其生活需求的同时达到快速康复训练的效果。本文旨在探讨循证护理在康复训练中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院神经科收治的78例脑梗死患者， 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组， 各39例。所有患者均签署《患者知情同意书》，根据临床表现、身体检查、CT检查确诊， 排除精神异常及无法正常交流者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各39例。研究组男23例， 女16例；平均年龄(64.52±3.12)岁。对照组男21例， 女18例；平均年龄(64.38±3.24)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理， 具体方法：①卧床静养期间绝对制动， 加强床旁看护， 防范并发症-肩关节半脱位、肩-手综合征， 按规定摆放体位。②给予运动疗法和物理因子治疗。③科学饮食， 适量增加蛋白质、无机盐、总热量，鼓励多饮水， 忌浓茶、咖啡、酒类， 限制含糖类食物。研究组采用循证护理， 具体如下。

1.2.1 选取专业功底扎实、工作经验丰富、善于沟通、责任心强的工作人员组建医疗团队, 整理病例资料, 准确把握患者病史、身体素质、精神状态、生活方式、运动功能障碍,查阅健康档案, 与患者主治医生、责任护士及家属进行沟通,明确护理目的、任务, 确定循证问题-患者受制于疾病及偏瘫问题, 精神状态过差加之认知不足, 常出现抵触情绪, 影响康复训练效果。

1.2.2 以患者偏瘫及循证问题为依据, 咨询专家学者, 查询文献资料, 询问临床患者及家属, 寻求客观及现实理论支持。

1.2.3 责任护士与康复训练医护人员及患者家属进行沟通,明确循证护理的可行性, 具体护理措施如下。①健康教育。为患者及家属普及疾病知识, 告知康复训练的重要性及就诊期间潜存问题, 开展临床护理服务时适时讲解。②心理疏导。接诊患者时主动与其沟通, 观察患者的精神状态, 根据患者年龄、性别、文化程度、心理障碍给予针对性疏导, 通过正面解说、劝慰、支持、鼓励等方式帮助解除身心疑惑；告知家属患者承受的生理及心理压力, 多给予安慰；同时组织召开病友会, 由出院患者讲解切身体会, 消除困惑。③健康检查。组织患者做全身检查明确运动障碍, 制定康复训练方案, 给予卧位护理-保持肢良肢位、坐姿护理, 被动活动四肢, 待患者运动功能开始恢复时鼓励做上肢及躯干肢体功能锻炼, 指导开展桥式运动锻炼腰部肌肉, 做关节活动度练习、肘关节伸直运动、前臂被动运动, 根据患者运动功能恢复情况及身体耐受度确定下床活动时间, 注意从旁看护, 借助拐杖及支架进行行走练习, 严控运动量及运动强度, 康复训练时需由家属或护士陪同, 预防不良事件发生［2,3］。④饮食护理。低盐、低脂饮食, 平衡膳食, 食盐摄入量＜3 g/d, 脂肪摄入量50 g/d, 清淡饮食, 忌辛辣油腻生冷刺激性食物, 吞咽困难者进食时取坐位或头偏向一侧, 进粘稠食物, 控制进食速度,加强营养。⑤预防并发症(肺部、泌尿道、肢体痉挛、僵硬、畸形), 注意保持皮肤清洁, 定时协助更换衣物及床上用品,睡前用温水为其擦拭肢体, 嘱咐定时清洁会阴及肛门, 按摩四肢, 适时沟通, 了解患者就诊当天出现的问题给予对症护理措施［4］。此外, 营造良好病房环境, 晨起通风消毒, 保持室内空气流通, 忌病房内外大声喧哗, 调整室内温度、湿度及光线, 加强夜间看护, 协助患者如厕。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者运动功能， 以FMA为判定标准［5］， 共计100分， 严重运动障碍＜50分、明显运动障碍50～84分、中度运动障碍85～95分、轻度运动障碍96～100分。②比较两组患者精神状态， 以HAMA和HAMD 为判定标准［2］。HAMA＞29分为严重焦虑、22～29分为明显焦虑、14～21分为焦虑、7～13分为可能焦虑、＜7分为无焦虑；HAMD＞35分为严重抑郁， 21～35分为中度抑郁、8～20分为轻度抑郁、＜8分为无抑郁症状。③观察比较两组患者就诊期间不良事件发生情况， 包括医患冲突、压疮、创伤、交叉感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后FMA积分及情绪评分比较 干预后，研究组FMA积分(94.56±2.15)分高于对照组的(84.64±2.78)分 ， HAMA评分 (4.60±1.23)分、HAMD评分 (4.38±1.28)分均低于对照组的 (11.52±2.36)、(11.24±2.49)分 ， 差异有统计学意义 (t=17.628、16.239、15.302，P=0.000＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后FMA积分及情绪评分比较 ( ±s, 分)

表1 两组患者干预后FMA积分及情绪评分比较 ( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 FMA积分 HAMA评分 HAMD评分研究组 39 94.56±2.15a 4.60±1.23a 4.38±1.28a对照组 39 84.64±2.78 11.52±2.36 11.24±2.49 t 17.628 16.239 15.302 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良事件发生情况比较 研究组发生1例创伤， 不良事件发生率为2.56%；对照组发生2例医患冲突、1例压疮、2例创伤、1例交叉感染， 不良事件发生率为15.38%；比较差异有统计学意义(=3.924，P=0.048＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是因血液中流动的栓子进入脑动脉阻塞血管致使侧支循环无法代偿， 引发脑组织缺血性坏死， 导致的局灶性神经功能缺损问题， 作为致死率极高的脑血管疾病， 多数患者发病早期无特异性症状， 病情绵延可诱发头晕、乏力、肢体不协调等症状， 伤及大脑和四肢， 危及患者生命安危［6］。护理服务作为临床医疗关键环节， 可帮助患者处理现存及潜存健康问题， 借助专业医疗措施帮助患者重获健康身心， 解除因疾病产生的功能及心理障碍， 帮助患者获得最适宜治疗及康复的身心状态， 以加速病情好转。循证护理作为实践与理论的结合， 以循证医学为指导， 密切关注患者身心疾病治疗及转归工作， 及时予以健康教育， 提高患者认知的同时解除因疾病产生的负面情绪， 增强战胜疾病的信心， 使其快速适应新角色及住院环境， 建立新的人际关系；适时心理疏导可营造最佳心理状态， 减少身心应激反应， 规避医疗纠纷；健康检查可准确评估患者病情， 根据其现有功能障碍问题给予对症治疗同时动态监控， 适时调整， 保证护理方案的科学性及严谨性；饮食护理根据患者病情及消化道功能选择适宜饮食方案(基础饮食、治疗饮食)， 保证患者营养需求的同时纠正不良饮食习惯， 以调整机体免疫力， 改善患者健康状态；并发症防范及生活护理不仅能规避不良事件， 还可提高患者舒适度及依从性， 促进病情好转， 进而减少医疗费用， 提高病房中转率。本次研究结果显示， 干预后， 研究组FMA积分(94.56±2.15)分高于对照组的(84.64±2.78)分， HAMA评分(4.60±1.23)分、HAMD评分(4.38±1.28)分均低于对照组的(11.52±2.36)、(11.24±2.49)分 ， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。研究组发生1例创伤， 不良事件发生率为2.56% ；对照组发生2例医患冲突、1例压疮、2例创伤、1例交叉感染， 不良事件发生率为15.38%；比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明循证护理用于脑梗死偏瘫患者临床医疗中可帮助改善肢体功能障碍问题， 消除负面心理， 规避不良事件。大量临床经验表明， 循证护理以科学理论为基础， 以临床经验为向导， 坚持患者主体地位， 动态把握其需求， 尊重患者个体差异， 综合多项护理措施满足患者多元化需求。

总之， 循证护理用于脑梗死患者偏瘫肢体康复训练中安全可靠， 值得推广应用。