郑树远 黄卫明 梁志明 韦人瑞 谭培枝

肛瘘属于一种感染性通道， 其组成包含外口、内口以及瘘管， 和肛管以及资产周围皮肤肉芽组织予以连接。主要患病人群为男性， 发病因素包含放疗、恶性肿瘤以及克罗恩氏病， 多数患者均需要采用手术进行治疗， 临床检查肛瘘的主要方法包含腔内超声、电子计算机断层扫描(CT)以及钡灌肠。因为钡灌肠可对黏膜和直肠腔予以观察， 钡剂不能到达瘘管，不能对其予以诊断。腔内超声因为无较强的组织， 操作人员具有较高的技术依赖度， 不能广泛应用于临床诊断。CT因为无良好的软组织， 不能清楚的呈现肛管结构［1，2］。MR因为具有较高的软组织分辨率， 其诊断价值良好［3，4］。此次研究探究MR高分辨率T2WI FS序列联合DWI及增强扫描对肛瘘诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院收治的40例疑似肛瘘患者， 患者中男28例、女12例；年龄23～72岁， 平均年龄(42.6±10.6)岁。纳入标准：初次就诊且具有一定程度肛瘘症状表现的患者。排除标准：有肛瘘保守治疗史或手术治疗史的患者；患有其他肛管病变的患者。

1.2 方法 40例临床疑似肛瘘患者均采用飞利浦Achicva 1.5T MR进行检查， 采用MR常规型检验与MR增强型检验的诊断方法。MR增强型检验和MR常规型检验设置一致的参数。对患者进行检查前并不需要对其实施灌肠， 同时在直肠中不放置相关标志物， 使得患者呈现自然状态。选择仰卧位，头部先进， 而后需要呼吸平静， 选择体部相控阵线圈， 自髂前上棘开始扫描直至股骨上段， 耻骨联合为磁场中心。选择和肛管长轴垂直横断面， 将其作为自旋回波T1WI序列， 重复时间(TR)=300 ms， 回波时间(TE)=15 ms。横轴面设置为自旋回波 T1WI抑脂序列 ， TR=300 ms， TE=15 ms， 横轴面快速自旋回波T2WI序列， TR=2000 ms， TE=80 ms。矢状面、冠状面以及横轴面高分辨率 T2WI FS 序列 ， TR=4000 ms， TE=90 ms， 层厚设置为2 mm。DWI选择平面回波成像序列， TR=5500 ms，TE=90 ms；b=0、1000s/mm2。矢状面、冠状面以及横轴面加强扫描选择 T1WIFS 序列 ， TR=3.9 ms， TE=1.9 ms， 选择钆喷替酸葡甲胺(商品名：马根维显)为对比剂， 对比剂浓度0.5 mmol/ml， 应用剂量 0.1 mmol/kg， 注射速率为 3 ml/s， 层厚设置为2 mm， FOV设置为200 mm×200 mm， 矩阵设置为256×256。对患者进行分别检查后由两名资深影像学诊断医生对患者MR图像予以观察， 观察患者肛瘘内口、外口、瘘管、脓肿情况， 并对其位置以及数量进行观察， 而后依据Parks分型对患者予以分型， 如果出现意见不统一时需要讨论， 而后和手术结果对比。

1.3 观察指标 比较MR增强型检验和MR常规型检验的肛瘘情况、肛瘘分型检查结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法的肛瘘检查结果比较 手术病理诊断证实有内口16例, 外口23例, 瘘管25例, 脓肿17例。MR增强型检验发现15例内口, 22例外口, 23例瘘管, 7例脓肿；MR常规型检验发现10例内口, 15例外口, 17例瘘管, 12例脓肿。MR增强型检验内口、外口、瘘管、脓肿的检查正确率分别为93.75%、95.65%、92.00%、100.00%, 均高于MR常规型检验的62.50%、65.22%、68.00%、70.59%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两种检验方法的肛瘘分型检查结果比较 经过手术病理证实括约肌间型14例, 经括约肌型12例, 括约肌上型10例, 括约肌外型4例。MR增强型检验括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型的检查正确率分比为92.86%、91.67%、90.00%、100.00%, 均高于MR常规型检验的57.14%、50.00%、40.00%、25.00%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。手术病理各分型见图 1， 图 2， 图 3， 图 4。

表1 两种检验方法的肛瘘检查结果比较［n(%)］

表2 两种检验方法的肛瘘分型检查结果比较［n(%)］

图1 括约肌间型瘘(瘘位于6点钟方向)

图2 经括约肌型瘘(开口于11点钟方向)

图3 括约肌上型瘘, 在坐骨肛门区

图4 括约肌外型瘘

3 讨论

肛瘘在临床中的诊断并无相应的困难性， MR检查则是想要充分呈现瘘管内口以及走形等， 从而判断瘘管的活动性。MR动态扫描和增强扫描进行对比后， 临床认为增强扫描可提升可疑瘘管的诊断率， 同时可对肛周克罗氏病活动予以正确判断［5-7］。临床对肛瘘检查均选自FS序列或者短时间反转恢复(STIR)序列， 在抑制图像上可呈现高信号， 容易呈现病变。MR图像在呈现瘘管而言， 和小瘘管相比较而言， 矢状面较为清楚， 冠状面以及横轴面可将病变呈现， 对肛瘘定位以及分类具有重要意义［8-11］。有学者依据瘘管以及括约肌关系可分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型以及括约肌外型肛瘘。对肛瘘分类而言， 主要方法则是对内口、瘘管以及肛门括约肌之间的关系予以确定， 对主瘘管进行确定后，需要对括约肌内以及经括约肌进行区分。经括约肌肛瘘以及肛门外括约肌的距离存在差异性， 部分瘘管可在外括约肌外面进行直接开口。瘘管分支在主瘘管处呈现枝条状态。MR可对肛瘘解剖结构进行多平面呈现， 可正确确定分支管腔，同时可正确评估肛隐窝马蹄形瘘。

综上所述， 肛瘘诊断选择MR高分辨率T2WI FS序列联合DWI及增强扫描对应用价值存在， 同时可提升诊断正确率，可为患者后期治疗提供可靠数据。