丁羽 李元耿

复杂胫骨平台骨折在临床较为常见， 治疗多选择手术方式， 但实施手术具有较高难度， 且术后易出现并发症。因此，选择合理有效的手术方案与内固定材料意义重大［1-3］。锁定钢板近几年来得到了临床的广泛使用， 其作为内固定新型材料， 治疗复杂胫骨平台骨折时有固定效果较好、创伤小及术后恢复较快等多种优点［4，5］。因此， 本院对复杂胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定治疗， 研究其疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年7月本院收治的82例复杂胫骨平台骨折患者, 采取随机数字表法分为对照组与观察组, 各41例。对照组男23例, 女18例；年龄20～58岁,平均年龄(35.28±7.58)岁；骨折原因：交通事故27例, 重物砸伤11例, 高处坠落3例；骨折类型：闭合性骨折32例,开放性骨折9例。观察组男24例, 女17例；年龄21～59岁,平均年龄(35.32±7.90)岁；骨折原因：交通事故26例, 重物砸伤12例, 高处坠落3例；骨折类型：闭合性骨折33例,开放性骨折8例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后均进行患肢牵引、输液及消肿等治疗, 对于开放性损伤患者, 需及时进行包扎和止血, 并合理应用抗生素, 待患肢肿胀消退、软组织条件允许后可开始手术。

1.2.1 观察组 给予锁定钢板内固定治疗。术前仔细观察患者的影像学检查的具体情况, 充分掌握其受伤部位及程度等, 并对钢板安装位置做出初步判定, 后给予患者全身麻醉,选择合适的手术入路, 通常选择膝前内侧或外侧作为手术切口, 膝关节伴有严重损伤者可选择膝前正中作为手术切口。充分暴露出骨折部位以后, 找到骨折复位的参照平面, 以撬拨的方式将塌陷或分离骨折块恢复至平整, 如平台骨处有严重缺损者, 应取自体髂骨进行填塞, 在确保胫骨轴线为正常的前提下, 选择克氏针进行临时固定。于C型臂机下观察关节面的平整程度, 确定复位良好后, 选择锁定钢板行内固定,置入钢板时需可能贴近胫骨, 但不需要压紧, 可以支撑平台为宜, 后将自攻锁定钢钉拧入。对半月板严重损伤者, 应尽量修复, 对无法修复者应采取切除, 术后常规引流, 将切口缝合并给予加压包扎, 术中尽可能减少骨膜剥离, 以防骨折块游离。

1.2.2 对照组 给予传统暴露钢板治疗。于膝关节内侧作2个切口, 解剖复位膝关节, 后用克氏针进行固定, 再用T形或L形钢板固定, 术后常规引流。

两组患者手术结束后均应用抗生素， 同时依据患者的具体情况开展康复锻炼。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间以及治疗效果。疗效判定标准：选择美国特种外科医院(HSS)膝关节评分量表进行评估， 内容包括膝关节的稳定性、活动性和疼痛程度， 总分0～100分。优：HSS评分≥85分；良：HSS评分70～84分；可：HSS评分60～69分；差：HSS评分＜60分［6］。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组完全负重、骨折愈合及住院时间比较 观察组完全负重时间、骨折愈合时间及住院时间分别为(101.56±32.47)、(94.69±21.34)、(8.37±2.35)d， 均明显短于对照组的(120.58±31.25)、(107.24±24.69)、(15.96±2.74)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为87.80%，明显高于对照组的63.41%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组完全负重时间、骨折愈合时间及住院时间比较( ±s, d)

表1 两组完全负重时间、骨折愈合时间及住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 完全负重时间 骨折愈合时间 住院时间观察组 41 101.56±32.47a 94.69±21.34a 8.37±2.35a对照组 41 120.58±31.25 107.24±24.69 15.96±2.74 t 2.702 2.462 13.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗效果比较［n, (%)］

3 讨论

锁定钢板采取加压固定的方式使螺钉和钢板之间形成了这种框架结构使得骨块间产生相互的应力刺激， 有利于骨痂形成与骨折愈合， 不仅可减轻普通钢板给沿骨带来的压力，减少骨折移位出现， 还能减轻手术给骨膜造成的损伤， 确保骨膜间的正常血运［7-9］。

本文研究结果显示， 观察组完全负重时间、骨折愈合时间及住院时间分别为 (101.56±32.47)、(94.69±21.34)、(8.37±2.35)d， 均明显短于对照组的 (120.58±31.25)、(107.24±24.69)、(15.96±2.74)d， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组治疗总有效率为87.80%， 明显高于对照组的63.41%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能是锁定钢板所有着的独特锁定机制， 不仅具备较好的固定效果， 还能防止骨折移位及脱落的出现， 且手术给患者血运带来的损伤较小， 更有助于其术后早期恢复。治疗中应注重半月板对关节的重要作用， 术中若半月板可以修复， 应尽量避免切除， 以保障膝关节功能的完整性［10-12］。同时术后若条件允许， 应在早期开展功能训练， 坚持早锻炼和晚负重的原则， 以加快患者膝关节功能的恢复。

综上所述， 在复杂胫骨平台骨折的治疗中应用锁定钢板内固定疗效显著， 能缩短患者愈合时间， 促进其膝关节功能恢复， 值得临床广泛采用。