舒红梅

（成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130）

产后出血是妇产科发病较急的一种病症，一般将24 h内顺产大于500 mL、剖宫产大于1000 mL的情况称为产后出血。作为分娩期的严重并发症之一，产后出血是导致产妇死亡的四大原因之一，尤其是在边远落后地区，这一情况更加突出。相关临床数据显示，约有80%的产后出血发生在产后2 h内，而产后出血的发病率约为分娩总数的3%左右（因收集、测量产后出血量的主观因素较大，实际发病率更高）。鉴于产后出血的严重后果，该并发症的防治工作受到了广泛重视，而随着各种预防措施的大力实施，孕产妇产后出血死亡率得到明显的控制[1]。本文以探讨产后出血的有效预防措施为主题，选取我院近期收治的产妇为研究对象，设计临床随机对照试验，观察缩宫素联合米索前列醇治疗的效果，以期为临床防治工作提供相应的参考。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取我院在2017年2月～2018年2月期间收治的自然分娩产妇60例，以随机抽签法，将60例患者随机均分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。纳入标准：（1）无严重器官功能障碍与精神障碍，无其他可影响出血量等观察指标的因素（如凝血功能障碍等）存在；（2）无前置胎盘、多胎妊娠、宫缩过强、胎儿窘迫、子宫过大等情况；（3）产妇自愿选择自然分娩；（4）无剖腹产史；（5）产妇、产妇家属知情，并签署知情同意书。观察组中，产妇的年龄介于23～34岁之间，平均年龄为（26.1±2.3）岁，孕37～42周，初产妇17例，经产妇13例；对照组中，产妇的年龄介于22～36岁之间，平均年龄为（26.7±2.1）岁，孕周36～42周，初产妇16例，经产妇14例。对比两组产妇的一般资料，结果无统计学差异，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组产妇采用缩宫素治疗：缩宫素注射液（生产企业：马鞍山本原制药有限公司；批准文号：国药准字H34020473）静滴，每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后肌内注射5～10单位。

观察组产妇采用缩宫素联合米索前列醇治疗：在宫缩素治疗的基础上，给予产妇米索前列醇片（生产企业：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668），嚼服0.6 mg。

1.3 观察指标

治疗过程中，密切关注产妇的临床表现，注意是否有呕吐、恶心、心率加快、心律失常等不良反应，必要时采取对症处置措施。统计两组产妇的第三产程时间、产后0.5 h与2 h内的出血量、不良反应发生情况，并作对比分析。出血量的计算采用容积法与称质量法。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 2.0对涉及的数据进行处理、分析。当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结 果

对比两组产妇的第三产程时间，观察组为（7.4±2.7）min，对照组为（14.3±3.5）min，P＜0.05；对比两组患者的产后出血量以及不良反应发生率，观察组产妇的出血量与发生率明显更低，P＜0.05。结果见表1。

表1 两组产妇的观察指标对比表

3 讨 论

在妇产科各类疾病中，产后出血是一种相对严重的并发症，可继发贫血、垂体功能下降、产褥感染以及失血性休克，对患者的生命安全构成了极大的威胁。鉴于此，加强产妇的产后出血预防工作，即具有十分重要的意义。有观点认为，重视整个产程，采取积极措施防治高危因素，及时处理产程，可以降低产后出血[2]。结合临床实践的经验来看，胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍以及软产道损伤等因素是较为常见的产后出血致因，其中，宫缩乏力是最为重要的因素。从此点考虑，加强宫缩，是预防产后出血的重要途径以及关键环节。

在促进子宫收缩的各类方法中，以缩宫素为代表的药物治疗是极为常用的一种治疗手段，因其具有半衰期短、起效较快等特点，此种治疗方案得到了广泛的应用。但在实践应用过程中，单独使用缩宫素治疗的效果并不理想，分析原因，主要与药物有效成分容易受到产妇的雌激素水平以及缩宫素受体的影响，尤其是对缩宫素不敏感的产妇，很难达到有效预防、治疗产后出血的目的。此外，在采用缩宫素治疗后，产妇出现的持续性疼痛，可对其自身的身体恢复状况以及哺乳产生较为严重的负面影响，甚至导致血压升高等并发症。鉴于此，相关研究人员积极开展了医学研究与临床试验，探讨有效的产后出血预防手段。如张桂欣[3]提出了益母草注射液联合缩宫素的防治手段，临床试验结果提示，该种治疗手段能够明显减少产妇的产后出血量，且副作用少，疗效确切；宋小侠[4]等人对马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇三种药物在治疗宫缩乏力性产后出血中的疗效进行了对比分析，结果显示，三种药物均是安全有效的。在相关防治手段的研究中，缩宫素联合米索前列醇治疗是一项较为重要的研究课题，一些研究人员通过观察其应用效果，明确了其在产后出血预防工作中的价值。而本文旨在通过缩宫素治疗、缩宫素联合米索前列醇治疗的临床效果的对比，掌握后者在应用过程中的具体效果以及相关注意事项。

本次研究的结果表明，对产妇应用缩宫素联合米索前列醇治疗，能够显著缩短第三产程时间，降低产妇的产后出血量以及不良反应风险。从本次研究的设计来看，为了兼顾个体化原则的用药理念，在选择试验对象时，我们严格参照药物的适应症以及禁忌，选择了与本次治疗方案相匹配的产妇，尽可能地避免了因患者的个体因素带来的试验数据误差。根据研究结果，缩宫素联合米索前列醇治疗方案的效果更为显著，考虑与联合用药避免了单一用药条件下的药物有效成分受到影响这一问题有关。米索前列醇片原本是治疗十二指肠溃疡和胃溃疡的一种常用药物，妊娠妇女服用米索前列醇甚至可引起早产、流产以及出生缺陷等严重后果。但近年来的临床实践证明，米索前列醇与缩宫素联合用药，能够发挥协同作用，增强产后出血的预防功效，甚至还可有效避免因大剂量用药所导致的不良反应风险。鉴于此，米索前列醇联合缩宫素治疗方案在产后出血预防工作中的应用逐渐受到了重视。虽然这一治疗方案具有较为显著的治疗效果，但本次研究尚存在一些不足，如所选试验对象的例数较少，试验样本不足，两种药物联合用药的机制与机理未明确等，仍然需要进一步的研究与试验，证实此种治疗方案在产后出血防治工作中的价值。

综上所述，在产妇的产后出血预防中，缩宫素联合米索前列醇治疗是一种较为有效的防治措施，对第三产程的缩短、产后出血量的降低以及不良反应发生率的减少等皆有积极作用。但在实际应用过程中，需要本着个体化原则的用药理念，充分评估患者的实际情况，合理用药，保证药物预防的效果，保障产妇的安全。