文/中日医院主任医师 丁关庆 图片提供/壹 图

反映间叶系反应的肝功能试验

反映间叶系反应的肝功能试验有纤维增生和细胞浸润两个方面。

一、纤维增生

1.单胺氧化酶(MAO) MAO主要分布在肝、心、肾等组织的线粒体中，参与胶原纤维的生成，因此，一些纤维化疾病时MAO升高。

正常参考值：MAO ＜12U/L。

临床意义：

●MAO增高见于：①肝硬化，MAO可辅助诊断肝硬化和判断肝硬化的程度，约80%的肝硬化患者MAO增高；②少数急性肝炎、慢性活动性肝炎、严重脂肪肝、少数巨大转移性肝癌和慢性充血性心力衰竭；③肝外疾病，如甲亢、系统性硬化症、糖尿病，以及使用阿司匹林者等。

●MAO降低见于烧伤、高尿酸血症、使用肾上腺皮质激素药物等。

2.α2球蛋白 可反映肝炎病变的严重程度。在病毒性肝炎的早期，α2球蛋白多数保持正常，随着病情的发展，以后会逐渐增高。当肝癌、胆汁淤积、高脂血症时，α2球蛋白都会升高。

正常参考值：α2球蛋白0.07～0.09(7%～9%)。

3.г球蛋白 几乎所有肝胆疾病г球蛋白都会增高，若г球蛋白持续升高而没有其他原因可以解释时，往往预示病情恶化，已经转为慢性肝炎或肝硬化；重型肝炎时，г球蛋白可能会明显增高。

正常参考值：г球蛋白0.17～0.22(17%～22%)。

二、细胞浸润

反映细胞浸润的肝功能试验主要是免疫球蛋白(Ig)定量，常用的有IgG、IgA和IgM，对鉴别慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎，各型肝硬化和急性肝炎的随访有帮助。

1.IgG

正常参考值：IgG 6～16g/L。

临床意义：①急性肝炎轻度升高，在起病后2～4周达到最高值，预后良好的患者在2～3个月内恢复至正常；如果持续呈异常高值，有急性肝炎向慢性肝炎转化的趋势。②慢性肝炎，慢性活动性肝炎其增高程度大于慢性迁延性肝炎。IgG持续升高，是肝脏活动性炎症的证据。

2.IgA

正常参考值：IgA 2～5g/L。

临床意义：IgA在急性肝炎和慢性肝炎时，仅轻度升高；在肝硬化特别是酒精性肝硬化时显著增高，故测定其有助于肝硬化的诊断。另外，IgG和IgA比值升高提示病毒性肝炎，降低提示肝硬化。

3.IgM

正常参考值：IgM 0.6～2.0g/L 。

临床意义：IgM在甲型肝炎的急性期常轻度或中度升高，在病后最初2周内改变最显著，恢复期降至正常；在乙型肝炎时IgM正常。故测定IgM有助于甲、乙型肝炎的鉴别。在急性肝炎时，如果IgM持续升高超过10天，应警惕急性肝炎向肝坏死转化。

IgM和IgA比值变化具有重要的临床意义。大部分急性肝炎患者IgM/IgA比值＞1.0，如果＞2.5即可认为有急性肝炎存在，若＜1.0说明疾病已转为慢性。

反映胆汁淤积的肝功能试验

反映胆汁淤积的肝功能试验包括总胆红素(TBIL)、胆道酶系(碱性磷酸酶、亮氨酸氨基肽酶、г谷氨酰转肽酶)、胆固醇、脂蛋白X、胆酸和鹅脱氧胆酸等。

1.总胆红素(TBIL) 血清胆红素有直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)，两者之和为TBIL。间接胆红素是指不与葡萄糖醛酸结合的胆红素，难溶于水，不能通过肾脏随尿排出。直接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素(结合胆红素)，溶于水，能通过肾脏随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起重要作用，包括肝细胞对血中胆红素的摄取、结合和代泄，其中任一过程发生障碍，均可引起血胆红素增高，出现黄疸。

正常参考值：TBIL 1.71～21.0µmol/L，

DBIL 0 ～7.32µmol/L ，IBIL 0～13.68µmol/L。

临床意义：

●用于发现黄疸。TBIL为17.1～34.2µmol/L，临床上皮肤、巩膜无黄疸，称为隐性黄疸；血TBIL＞34.2µmol/L，称为显性黄疸。

●用于黄疸的鉴别诊断：①肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，血间接胆红素和直接胆红素均增高。②阻塞性黄疸，如肝外阻塞的胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤等，肝内阻塞的毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期复发性黄疸等，血直接胆红素增高。③溶血性黄疸，如配血型错误、某些药物、感染、Gilbert综合征、旁路性高胆红素血症等，血间接胆红素增高。④失代偿期肝硬化结合性胆红素和总胆红素增高，胆红素的持续升高是预后不良的重要指标。肝衰竭时TBIL呈进行性增高，多超过171µmol/L。

2.亮氨酸氨基肽酶(LAP) 亮氨酸氨基肽酶是一种蛋白酶，肝内含量丰富。

正常参考值：LAP 38～75U/L。

临床意义：①肝内、外胆汁淤积时，LAP显著增高，尤其在恶性肿瘤阻塞时，其水平随病情进展而持续增高。②肝硬化、病毒性肝炎可中度增高，常为正常参考值的2～4倍。③阻塞性黄疸时LAP明显增高，常为正常参考值的5倍以上，并出现在胆红素或ALP(碱性磷酸酶)上升之前。④鉴别碱性磷酸酶增高是肝胆疾病引起还是骨疾病引起，LAP在骨疾病不升高，若LAP正常，提示ALP由肝胆疾病所致。

3.脂蛋白X(LP-X) LP-X又称梗阻性脂蛋白，是在阻塞性黄疸时出现的一种特殊的脂蛋白，是胆汁淤积较特异的指标。

正常参考值：LP-X＜100mg/L。

临床意义：① LP-X升高，见于急性肝炎早期、肝癌、胆结石、家族性LCAT缺乏症。②了解胆汁淤积的原因，肝外阻塞LP-X明显增高(＞1g/L)，肝内阻塞LP-X轻度增高，肝细胞性黄疸一般正常。

4.总胆固醇(TC) 是冠心病危险度指标之一，也是观察肝细胞功能障碍和胆道阻塞的指标之一。

正常参考值：TC 5.2mmol/L。

临床意义：①血清TC降低见于肝硬化、急性肝炎、重型肝炎、中毒性肝炎和妊娠脂肪肝等肝细胞功能障碍。②鉴别黄疸性质，阻塞性黄疸时升高，溶血性黄疸时正常，严重肝实质病变时降低。(全文完)