叶春娟 陈玉平

摘  要：采用文献研究法，从足弓构成、幼儿足弓的发育过程、幼儿足弓异常3个方面对国内外幼儿足弓研究进行分析比较，论述了我国3～6岁幼儿足弓发育已取得的研究成果和特点，以及幼儿足弓发育异常的相关情况，提出了着重关注幼儿时期扁平足，进而干预改善幼儿扁平足的未来展望。人是唯一具有足弓的脊椎动物，国外学者琼斯指出：“足弓是人体最富于人类解剖特征的部分。”足弓塌陷形成扁平足，据研究统计，我国扁平足的发生率达0.8%～3.7%，国外报道为2.4%～16.4%，学龄前儿童的扁平足检出率高。3～6岁时期是人体足部发育的关键期，儿童的足弓常常在该阶段时形成，通过对3～6岁幼儿足弓发育及异常状况的研究，利于及早发现病理型扁平足患儿，并针对严重扁平足患儿进行早期人为干预，以期降低幼儿扁平足的发生率，减小形成成人扁平足带来的危害。

关键词：足弓形态  机能  异常  扁平足

中图分类号：G80-05                              文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2019）05（c）-0053-02

1  足弓的解剖结构与功能

足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节及其他辅助结构排列形成的具有弹性和收缩性的拱形结构（如图1），是人体直立、行进以及负重过程中的关键触地装置，将重力从踝关节经距骨向下分散，一直到跖骨前端，并向后传达至跟骨。足弓分内外侧纵弓和横弓。其弹性功使人跳躍时帮助足缓冲来自地面对关节及内脏器官的震荡，具有缓冲与稳定性;均匀分散足底应受力，减少外部压力对足部血管和神经的压迫，支持与保护足底;良好的足弓结构使足周围的肌力达到平衡，足底均匀分布身体的重力下传和地面的反弹力，帮助人持久站立与运动，因而足弓被称为“天然减震器”。足弓形态结构常被作为足部分类的依据，足弓指数测定可作为高信度和效度的评价足弓形态的客观指标。邱海在《人体足弓类型评价参数自动提取、可靠性分析及分类结果一致性研究》中，根据足弓指数将足弓划分为3种足弓参数，分别为高弓足、正常足和低弓足（又称扁平足）3种不同的表现形式。高弓足表现为内侧弓过高，正常足即足弓高度指数正常，低弓足表现为内侧弓塌陷。

2  幼儿足弓发育情况

2.1 足弓发育过程

研究指出，儿童足弓发育规律与年龄生长规律成正相关。0～3岁的婴幼儿足部骨骼70%为软骨，足底跖面脂肪堆积多，足纵弓形态无法呈现，该阶段幼儿几乎为平足，且大多属生理性扁平足，无明显病理性病症。3～6岁的幼儿足部骨骼逐步开始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足减少。但由于该年龄阶段的幼儿足部骨骼生长塑形未完全，足弓形态发展仍趋于不稳定状态，扁平足仍普遍存在。6～12岁的儿童足部骨骼生长塑形，足弓发育趋于成熟，足弓形态趋于稳定状态，扁平足率大幅下降。>13岁的儿童足弓形态发育完全成熟，足弓形成。

2.2 足弓发育特点

1982年学校卫生发表《儿童足弓发育追踪观察》，使用划线法分析抽查了9680名幼儿与学龄前幼儿的足弓发育情况，指出：“幼儿的平足率是随年龄增长而逐步降低，托儿所97.85%，幼儿园54.85%，小学生21.19%。根据追踪资料平足率最低水平在三、四年级即10～11岁，以后逐步平稳并有回升趋势”Lin CJ等人利用步态分析系统研究了277名3～6岁幼儿，在3～6岁年龄组中，平足检出率依次是43%、31%、24%、19%;重度扁平足检出率为14%、9%、4%、2%。随着年龄的增长，足部骨骼发育，腿部得到锻炼，扁平足症状减轻或是纠正，平足率随之下降。美国学者菲利普·J·拉希和洛奇·K·帕克指出：“大部分幼儿开始走路时都是平脚，足底短的肌肉逐渐拉紧，胫骨前肌使足内缘提高，从而形成足弓。”《上海师范大学学报》（自然科学版）1994年9月发表的《幼儿、幼儿、少年足弓指数测定及其分析》中研究数据显示幼儿足弓指数平均值未达到正常值，验证了利普·J·拉希和洛奇·K·帕克这一观点。且男童低弓足的症状明显于女童。据张哲等人对福建省儿童脚型以及非正常足弓的分析发现，男童低弓足的检出率比女童高12.6%。总结这一阶段性研究成果得出结论，幼儿足弓发育较为缓慢，3～6岁幼儿的足弓普遍呈现低弓状态，扁足的发生率与年龄的增长呈负相关;男女童存在显著性差异，男童的扁平足发生率高于女童。

2.3 幼儿足弓异常及现状

足弓异常包括高弓足和扁平足，扁平足是幼儿足弓异常的一种常见形态，也是影响幼儿足部功能的主要疾病。扁平足分为生理性扁平足和病理性扁平足。生理性扁平足是由于幼儿的年龄生长特点，该时期幼儿发育未臻成熟，在幼儿生长发育的过程中，足部骨骼、肌肉、韧带力量无法满足幼儿运动的需要，活动中所带来的足底压力的压迫促使足弓变形，足弓形成可能滞后，这是人体生长发育所必经的过渡阶段。医学上认为生理性扁平足无需进行治疗，可通过物理性干预手段使其正常发育;病理性扁平足包括先天性或姿势性的，含有骨骼结构性特征。先天性平足伴有舟骨结节过大、副舟骨或副骺骨未融合、根骨外翻、垂直距骨、先天性足部韧带和肌肉松弛等现象;后天性平足则是由于多种外部后天因素造成的。

国内关于6～18岁儿童、成人扁平足发生状况以及扁平足分布状态现已存在大量的调查研究，有关于幼儿阶段的足弓分型和对于具体化程度的幼儿足弓发育状况分析的研究较少。以下为近年来国内各地区幼儿扁平足的发生情况统计表（见表1）。

统计显示，扁平足在国内各地区幼儿阶段时的检出率高。幼儿扁平足大多为柔软型的生理性扁平足，即假性平足，少部分含病理性。大多由于足部生长发育不能满足幼儿利用足活动产生的压力而造成的，该阶段幼儿的足部可塑性高，可以随着足部发育和训练得到改善，因此可在科学理论的指导下，有计划、有步骤地对学龄前幼儿的足部发育施加影响，进行有效干预，使其足部朝向预期目标发生良好的变化。

3  研究展望

国内对幼儿扁平足的研究稀少，主要倾向于对成年平足的研究。往往成年后的平足都是幼儿平足的延续或是从小对扁平足的轻视而引起的症状加重以及出现不可逆。故笔者认为，应加强对幼儿扁平足的重视，今后的实践研究将重点放在以下这个方面，早期识别和人為干预，避免加重因扁平足而产生的系列诱发症状，以期促进幼儿足弓健康发展，降低成年后扁平足的检出率。

参考文献

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