方宏莲，陈厚南*

（南京医科大学附属南京脑科医院，江苏 南京 210029）

跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年人非致死性损伤和伤害死亡的主要原因，跌倒这一意外事件往往是导致老年人入院治疗、致残、失去机体机能、卧床不起的重要原因，并且跌倒对于患者的影响不局限于身体，还对心理方面造成影响。回馈教学是通过让患者用自己的语言复述医护人员提供的信息，以评估其回忆和理解力的教学策略，美国国家质量论坛已经认可回馈教学为34种行之有效的安全做法之一[1]，该方法可以让医护人员快速检查教育对象在记忆和理解上的失误，帮助纠正和巩固信息，确保健康信息得到有效传递。本研究将回馈教学健康教育的模式应用于老年患者，旨在探讨更有利于老年患者跌倒相关健康教育方式。最终达到提高危重跌倒患者健康教育依从性的目的，减少跌倒的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年3月-2018年3月于南京脑科医院老年医学科的住院的老年患者为研究对象。以随机投硬币的方式进行分组，分为对照组和实验组，各50人，对照组，60-90岁，平均（70.2±8.17）岁，男31人，女19人，小学及初中26人，中专及高中17人，大学及以上7人，使用常规跌倒健康教育；实验组，60-91岁，平均（69.74±8.14）岁，男28人，女22人，小学及初中24人，中专及高中16人，大学及以上8人，在常规跌倒健康教育基础上采用回馈教学的方式；两者患者年龄均在60岁及以上，均无头部外伤史、脑实质病变、癫痫发作、记忆障碍、滥用药物及酗酒史，机体活动功能分级4级的患者。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

随机分组：采用抛硬币的方式对新入院的患者进行随机分组。入组患者的评估及健康教育均由经过统一培训的3名高年资护士担任。(1)对照组：采用口头及书面健康教育方式，在入院时、每七天对老年患者进行跌倒相关评估及健康教育，出院前1天进行跌倒健康教育知晓率、依从性的问卷调查。(2)实验组：在对照组的基础上按设计的《回馈教学提问单》进行，跌倒相关健康教育的频次同于常规组，为入院时、每七天对老年患者进行跌倒相关评估及健康教育，出院前1天进行健康教育知晓率、依从性的问卷调查。

制订《回馈教学提问单》：成立研究小组，由病房护士长一名，高年资临床护士3名，针对性的回馈教学提问用语。

a首次健康教育提问：“为确保我刚讲清楚了，您能否用自己的话说......”；“床栏和床头铃是怎么样使用的？”；“什么样的情况下不能下床？”；“您应该选择什么样的衣服和鞋子？”；“起床三部曲是什么？”；“如果出现不适或是需要帮助应该怎么做？”；“如果需要外出，你应该怎么做？”；“夜间需要下床你应该如何做？”；“如果不慎跌倒了，你要怎么做？”；“活动时有什么样的注意事项？”；“当您上洗手间时，需要注意什么？”

b再次教育时提问：“我刚刚可能没有讲清楚或做好......”(针对患者未理解和掌握的内容)它应该......（更换教育内容的表达方式）。再针对其具体内容进行重新提问。

c教育结束提问：“你有其他问题吗？”或“你还有不清楚吗”

1.3 观察指标

统计两组患者对于跌倒相关健康教育的知晓率、跌倒发生率、依从性。

跌倒健康教育依从性的评价标准：对39%的宣教内容能记忆并能运用于日常，或提醒后能应用于日常表示“不依从”，对40-59%的宣教内容能记忆并能运用于日常，或提醒后能应用于日常表示“不够依从”，对60-79%的宣教内容能记忆并能运用于日常，或提醒后能应用于日常表示“比较依从”，对80%及以上的宣教内容能记忆并能运用于日常，或提醒后能应用于日常表示“依从”，其中，“不依从”和“不够依从”代表“依从性低”，“比较依从”和“依从”代表“依从性高”。

表1 跌倒风险评估表

注：每个评分项目：有1分，无不得分；危险因子>3项即为高危跌倒病人；评估次数：新病人、转入、手术当班评估，或根据病情变化随时评估；一般情况每周评估1次。

1.4 统计学方法

利用SPSS15.0进行分析，计数与计量资料分别利用卡方检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

在跌倒健康教育依从性方面，对照组的50例中，“不依从”28例，“不够依从”10例，“比较依从”12例，其中，依从性低38例，依从性高12例；实验组的50例中，“不够依从”8例，“比较依从”7例，“依从”35例，其中，依从性低8例，依从性高42例。对照组及实验组均未有跌倒发生。采用配对X2检验比较对照组与实验组跌倒健康教育依从性，检验结果具有统计学差异（P＜0.005）。见表2。两者比较差异有统计学意义（x2=13.14，P＜0.005）。

表2 对照组和实验组跌倒健康教育依从性比较

3 讨 论

回馈教学有利于提高患者跌倒健康教育依从性，近年来国内外多项研究对住院患者已进行了风险评估，筛选了高危患者，给予多次反复健康教育，但对预防跌倒的依从性仅为30%[2]，仍有跌倒发生。White[3]等研究显示，应用回馈教学后，患者健康知识应答率从75%提升到84.4%。回馈教学在国内健康教育领域也已开始应用，并取得了较好的效果，黄丽[4]等研究发现，回馈教学能提高食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼的依从性，干预前50例中有10例发生术后肺炎，干预后50例中有2例发生术后肺炎。常规的健康教育是一个单向的信息传递方式，对于患者是否理解和掌握，没有及时的反馈和评价，因此，需要采取更加积极有效的健康教育方式。

本研究结果显示，实验组的患者对于跌倒健康教育知识的掌握程度及依从性明显高于对照组（P＜0.005），实验结果说明回馈教学可以提高老年患者对于跌倒健康教育的知识掌握，回馈教学方式是一种双向的信息传递模式，在对患者进行健康教育后，通过患者复述，健康教育的护士可以评估患者对于健康教育知识的掌握程度，对于患者理解错误或不能理解的知识，进行再次的评估和教育，直至患者掌握跌倒健康教育相关知识，从而提高老年患者对于跌倒健康教育知识的掌握和理解。同时，在进行回馈教学的过程中，相对于常规健康教育，与病人的互动性增加，使病人对于护士的信任度增加。并且，在健康教育的过程中，患者家属及陪护也接受了回馈教学，更加有效提高老年患者跌倒健康教育依从性的目的。

综上所述，回馈教学是一种简单实用的健康教育模式，在对于老年患者的跌倒健康教育中，可以显著提高患者对于预防跌倒的依从性。本研究中，样本量较少，时间较短，对于回馈教学对于减少跌倒的发生率缺乏进一步研究，在未来的研究中，可以扩大样本量，进一步验证回馈教学对于跌倒健康教育依从性以及减少跌倒发生率的效果。