胃肠外科化疗无呕病房护理工作模式的创建与体会

2019-07-19黄倩

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年24期

黄倩

（中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

呕吐是肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应，称为化疗诱导恶心呕吐(CINV)，其发生率可高达40%～80%以上[1]。严重的恶心呕吐不仅会增加患者身心痛苦，还会降低患者的治疗依从性[2]，致患者生活质量下降，甚至造成机体的危害使病情加重，如导致患者出现脱水、电解质紊乱、营养不良等。我科收治肿瘤患者化疗多采用中高致呕方案，化疗疗程8-15次，甚至更多，随着化疗次数的增加，恶心呕吐发生率也随之增多。为提高控制患者恶心呕吐质量，2018年10月我科建立胃肠肿瘤无呕病房管理模式，现报告如下。

1 研究对象

1.1 患者的选择

选取2018年10月前（8—9月），首次化疗患者共45例设为一组，为对照组；2018年10-11月首次化疗患者45例为一组，为试验组。两组人员在年龄、性别、肿瘤分期、文化程度等方面差异无统计学意义。

1.2 护士的选择：本科室全体护理人员。

2.1.1 无呕病房的建立

2.1.1.1 无呕小组成员的建立

无呕病房的建立的模式为医生-护士-患者。小组成员共17人，核心成员包括1名化疗组医生，2名责任护士以及化疗患者组成的团体。明确各自分工与工作流程，邀请专业相关人士参照美国 2014 版肿瘤治疗相关呕吐防治指南[3]及中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）以及国内化疗所致的恶心呕吐护理的经验，进行授课。以了解无呕病房的模式，CINV的风险评估，呕吐的分级，以及CINV用药预防与干预等情况。

2.1.1.2 无呕病房建立的规范流程

对高致呕方案的化疗患者进行规范管理，出院以后进行延续性随访，制定CINV护士、医生工作职责、CINV治疗护理规范化流程，设立化疗患者出院随访登记本。在化疗前评估患者情况，针对性的使用预防呕吐用药，教会患者填写及完善CINV患者关爱手册，出院后一周由责任护士进行电话随访，以了解患者化疗后恶心呕吐等情况，并针对具体的情况展开相对应的措施。如患者饮食、活动、用药等的宣教。在患者下次化疗时，反馈其恶心、呕吐的情况，医生进行相应的药物调整。

2.1.1.3 建立一个安静舒适的治疗环境

我病区为化疗患者设立独立的化疗房间，并进行相应的布置。给患者提供舒适的环境，热情服务，减轻患者不安的情绪。

3 无呕病房规范化实施与执行

3.1 高危因素的评估

引起化疗患者恶心、呕吐包括多种因素。因此，了解掌握这些因素，对于预防和控制患者呕吐具有重要的意义。针对患者建立CINV（恶心、呕吐）风险评估表（如表）。包括：药物因素和非药物因素。

3.2 CiNV的预防

所有化疗患者入院时，进行呕吐评估。评估后，根据患者实际评分，制定相关止呕方案。针对呕吐高危人群，近年来，多项研究报道指出阿瑞斯坦联合5-HT3拮抗剂和地塞米松的三联疗法对急性和延迟性CINV疗效显著。美国国立综合癌症网络已推荐该三联疗法用于高、中度致吐性化疗的止吐治疗，因此，我病区采用三联止呕（地塞米松+阿瑞斯坦+司琼类），化疗前后口服阿瑞斯坦+司琼类，静脉注射地塞米松。

注“具有 3项或者以上为高危人群”

3.3 呕吐的观察与记录

在高危患者床旁挂 CINV 高危标识牌，发放《CINV 患者关爱手册》，做好各项护理措施。因为本病区化疗患者均为24小时出入院，所以教会患者填写关爱手册，告知患者记录呕吐物的性质、颜色、量等。患者返院进行下一周期化疗时，护士根据患者主诉和关爱手册内容情况，向医生反馈患者情况，医生根据CINV 控制情况决定止吐方案。

3.4 健康宣教

3.4.1 心理支持

加强与患者沟通交流，了解其心理，向其家属进行健康宣教，树立信心，多陪伴患者等。同时，开展讲座，了解心理支持的重要性。

3.4.2 饮食护理

肿瘤患者需要正确认知自身营养状况，主要原因，在于其处于高代谢与高消耗状态，对营养的需求更高，及时补充营养，方可提高抗癌能力[4]。因此，指导饮食时要膳食均衡，既要保证清淡，又要富含营养，少食辛辣刺激的食物；指导患者多食用新鲜的果蔬，多饮水，保持大便畅通，多摄取含钙量高的食物。化疗期间，患者易出现口唇干燥、食欲下降以及味觉减弱等情况，应当结合患者的情况指导。

4 评价指标

4.1 针对医护工作者采用不记名问卷形式填写，填写后回收

内容包括化疗呕吐风险分、呕吐的类型、化疗药物引起恶心呕吐的原因，三联止吐方案等，护士对化疗所致恶心呕吐认知水平的得分。问卷一共10题，共10分。

4.2 患者呕吐控制

本研究评价指标主要参照按NCI-CTCAEV3.0版本0级：24小时内无呕吐；1级：24h内发生1次呕吐；2级：24小时内发生 2～5次呕吐，需静脉补液＜24h；3级：24h内发生＞5次呕吐，需静脉补液或全胃肠外营养＞24h；4级：出现危及生命的后果。本病区化疗患者为24小时出入院患者，因此，只能观察患者24小时之内有无呕吐以及呕吐发生的情况。