罗 聪

（柳州市人民医院，广西 柳州 545001）

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是因子宫内膜基底层受到影响，导致其在宫腔内部形成黏连带，进而影响到原本正常的宫腔形态，甚至会出现宫腔部分或全部的闭锁[1]。女性一旦出现宫腔粘连，不仅严重影响其机体健康，还会对女性的心理状态产生严重影响。宫腔粘连患者会出现痛经、闭经甚至不孕等，进一步加重其心理问题[2]。目前临床上针对宫腔粘连的治疗，宫腔镜借助其优势有广泛应用。但是，因患者本身容易存在心理状态异常，因此相应的护理工作也非常重要。本次项目研究共纳入74例重度宫腔粘连患者，在接受宫腔镜二次放置球囊的同时给予综合护理干预，分析其护理效果，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出符合本次研究标准的74例重度宫腔粘连患者开展此次研究，于2017年1月～2018年7月作为研究阶段。年龄最小20岁，最大45岁；病程为小于2年。所有患者经宫腔镜检查均符合重度宫腔粘连诊断标准，参照夏恩兰《妇科内镜学》中重度：宫腔粘连范围＞1/2的宫腔[3]。将入选患者随机分为对照组和观察组，各37例。两组的临床相关数据可公平对比（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组由责任护士对其进行术前、术后常规护理及健康教育。

观察组：开展度37例患者的综合护理干预，具体护理内容包括：(1)护理宣教:患者刚入院，护理人员需要以良好的服务态度、专业的护理服务接待患者，向其做好相应的宣教工作，消除患者对新环境的陌生感。（2）心理护理:护理人员需要在日常护理工作开展的过程中通过与患者或患者家属交谈了解患者的心理状态，有针对性的开展心理评估与护理，让患者多听听音乐等，有效转移患者对疾病的注意力。鼓励患者将心中疑虑表达出来，护理人员利用专业的心理学技巧对其开导，告知宫腔粘连开展宫腔镜治疗的治疗原理等。同时告知患者良好的心理状态，积极配合医护工作的开展也能够在一定程度上保证治疗效果；（4）手术护理术前准备：协同患者做好术前常规检查预计准备工作，告知患者在手术6 h前不能进食任何食物，术前晚和手术当天6时遵医嘱予间苯三酚软化宫颈，方便术中扩宫。手术前天手术室护士对病人进行术前访视，讲解术中情况，帮助缓解患者紧张心理，从而积极配合治疗。术中护理：责任护士亲自护送患者进入手术室，在手术过程中，医护人员要充分体现对对患者人格的尊重，隐私的保护。告知患者不用过于担心，安心接受手术。手术过程中，医护人员需要严格按照相应规定开展治疗与护理工作。术后护理：责任护士亲自接患者入病房，并对患者行健康宣教，告知患者术后可能出现的不适比如疼痛等，及出现不适的处理方法，术后告知患者去枕平卧4小时，术后4小时即可进普食，尽早排空膀胱，避免因子宫收缩不好引起阴道流血增多的情况。（5）球囊护理 由于患者需二次放置球囊，故做好球囊的护理对预防患者感染的发生至关重要。置管前先对患者讲解留置球囊的作用，注意事项，及留置的时间，留置球囊过程中的不适等，责任护士做好管道的评估及护理，向患者讲解防止管道滑脱的注意事项，取得患者的理解及配合。同时做好患者的会阴护理，每日行会阴抹洗2次，防止感染的发生。

1.3 观察指标

（1）观察两组的月经改变情况, 术后第一次月经结束3～7 d后，进行第一次随访，行宫腔镜检查，了解宫腔及月经情况，之后每月随访一次，连续随访半年。闭经患者恢复月经或者月经量少者量增多或经期延长则为月经改善。（2）并发症 观察两组水中毒、感染及急性尿潴留等并发症发生情况。（3）护理满意度使用临床常用的满意度调查表来评价护理质量，分别为非常满意（＞95分）、满意（≥85～95分）、一般（≥60～85分），不满意（＜60分）4种。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件进行进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用率表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者月经改变情况

观察组患者中有31例（83.8%）月经改善，对照组患者中有23例（62.2%）月经改善，观察组的月经改善率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率2.7%低于对照组并发症率18.9%，率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度高达94.59%（35/37）高于对照组护理总满意度70.27%（26/37），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

宫腔粘连的发生，不仅严重影响到女性的生育健康，对其心理状态也有非常大的影响。而我国近些年宫腔黏连发生率逐渐增高与人工流产率攀升有很大关系，因人工流产导致子宫内膜受到外力影响，其基底层的破坏直接影响到原本正常的宫腔。而对于多次人工流产或者其他因素导致的重度宫腔粘连患者在接受宫腔粘连分离术后往往易发生再粘连，而重度宫腔粘连患者宫腔镜二次放置球囊能有效的预防宫腔再次粘连，同时给予综合护理干预措施，有助于帮助患者缓解症状，提高术后生活质量。本研究通过综合护理干预从护理宣教、心理护理、手术护理、球囊护理等综合护理措施实施有针对性地的护理干预，结果显示观察组在月经改善率、减少并发症发生、护理工作满意度等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，综合护理比起临床上常规的护理模式而言，其更加注重对患者的全方面护理，综合护理实现了患者从最开始的入院到整个手术前后的护理[4-5]，护理过程中始终以患者为中心，并且考虑到患者的人格尊严以及隐私保护，这种护理模式更加能够让患者以更好的心态接受治疗以及护理工作。在综合护理开展的过程中，手术前的健康宣教、心理干预等让患者能够改善异常心理状态，通过加强对患者的疾病知识宣讲让患者进一步了解疾病的相关知识，促使患者能够从更加正确的角度认识疾病。通过多种心理疏导手段有效减轻其心理压力，促使患者感受到来自护理人员专业的护理服务，这种护理服务更有利于促进护患关系的改善。护患关系的改善又有利于患者遵医行为的提高。可见这种护理模式不仅能够提高患者的依从性，还能够有效缓解其心理不适，大大提高了护理满意度。

综上所述，综合护理干预在重度宫腔粘连宫腔镜二次放置球囊患者中应用可以提高临床治疗效果，降低护患纠纷发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。